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急性胆囊炎（AC）急诊腹腔镜胆囊切除术（ELC）对年轻医生是挑战。研究人员开展 “术中吲哚菁绿胆管造影（ICGC）对年轻医生行 ELC 的作用” 研究。结果显示该方法安全可行，并发症少。这为年轻医生处理复杂 AC 手术提供了新途径。
在医疗领域，急性胆囊炎（AC）就像一颗随时可能引爆的 “炸弹”，频繁地引发急性腹痛，给患者带来极大痛苦。目前，急诊腹腔镜胆囊切除术（ELC）虽被视为治疗 AC 的金标准，但对于年轻医生而言，操作起来困难重重。尤其是在面对病情复杂的 AC 患者时，手术中的炎症、粘连等问题，如同隐藏在暗处的 “陷阱”，稍有不慎就可能导致严重后果，比如术中胆管损伤，这不仅会影响手术的成功与否，还可能给患者后续的健康埋下隐患。
为了解决这些棘手的问题，北京协和医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于术中吲哚菁绿胆管造影（ICGC）在年轻医生进行 ELC 手术中的作用，旨在探索这种技术能否成为年轻医生的 “得力助手”，帮助他们更安全、有效地完成手术。
研究人员组建了一支特殊的团队，由 4 名年轻医生组成，在资深医生的监督下开展工作。他们前瞻性地收集了 2023 年 8 月 1 日至 2024 年 2 月 1 日期间的 97 例 AC 患者资料。在手术过程中，采用 ICGC 技术，通过术前静脉注射吲哚菁绿（ICG），并借助 4K 高分辨率近红外荧光成像系统实现实时可视化。
研究人员用到的主要关键技术方法包括：首先是患者筛选与分类，依据患者症状、病史、血液检查、超声或 CT 等影像检查结果，对疑似 AC 患者进行全面评估和分类，确定适合 ELC - ICGC 手术的患者。其次是 ICGC 手术操作，使用多种手术器械，严格按照特定流程进行手术，利用荧光成像系统观察胆管结构。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本信息：97 例患者纳入分析，近半患者从其他医院转诊，年龄 58.9±17.5 岁，10.3% 超过 80 岁。多数患者存在肥胖或超重（78.4%），54.6% 有合并症，21.7% 并发急性胰腺炎，所有患者均为结石性 AC，AC 严重程度分级中 I 级占 37.1%、II 级占 55.7%、III 级占 7.8%。
- 实验室和影像学检查：多数患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数、降钙素原（PCT）、高敏 C 反应蛋白（hsCRP）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等指标异常，超声检查发现部分患者胆囊壁增厚、胆囊增大等情况。
- 手术和病理结果：手术团队独立完成 97 例 ELC - ICGC 手术，未求助资深医生。术中成功识别所有肝外胆管，发现 1 例异常右后肝管。平均手术时间 57.6±23.5 分钟，平均术中失血量 45.7±96.0ml，多数患者术后恢复良好，平均住院时间 3.6±3.0 天。病理结果显示，急性胆囊炎占 83.5%、化脓性胆囊炎占 2.1%、坏疽性胆囊炎占 14.4%，未发现胆囊癌。
- 术后并发症：9 例（9.3%）患者出现 2 - 3 级并发症，无 4 级及以上并发症。并发症经相应治疗后患者均恢复良好。
- 相关因素分析：手术时间、术中失血量和医疗费用存在正相关。年龄、感染指标、急性胰腺炎等影响手术时间；部分凝血指标、复发频率等与术中失血量有关；贫血、肾功能障碍等与医疗费用相关。
研究结论和讨论部分指出，这项研究表明 ELC - ICGC 对于年轻医生处理不同严重程度的 AC 患者手术是安全可行的。在手术过程中，尽管遇到了诸如肝十二指肠韧带炎症影响胆管识别等困难，但通过调整操作方式，依然成功完成手术，且未出现胆管损伤等严重问题。术后并发症发生率较低，这一结果优于以往研究。不过，该研究也存在一定局限性，比如由于患者病情复杂多样，难以构建学习曲线，且研究是单中心单臂队列研究，需要更多多中心随机研究进一步验证。总体而言，这项研究为年轻医生开展急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义，有望在未来的临床实践中得到更广泛的应用和推广。
