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为探究乳房外佩吉特病（EMPD）的临床及病理特征、手术方法和复发预后因素，研究人员回顾性分析 64 例患者资料。结果显示多种因素与复发相关，手术治疗效果良好。该研究为 EMPD 的诊疗及预后评估提供参考。
在医学的神秘世界里，乳房外佩吉特病（Extramammary Paget’s disease，EMPD）如同一个隐藏在暗处的 “神秘杀手”，虽不常见，却给患者带来诸多困扰。它是一种罕见的上皮内腺癌，好发于 60 - 80 岁的老年人，在不同种族中男女患病比例有所差异，亚洲人群中男性更为多见。其临床表现如同狡猾的伪装者，常以湿疹样的皮疹示人，极易与湿疹、皮炎等常见皮肤病混淆，导致误诊和漏诊。许多患者因此错过了最佳治疗时机，病情延误，不仅承受着身体上的痛苦，还面临着疾病复发的风险。而且，由于肿瘤细胞分布不规则，手术时确定切除边界困难，术后复发率较高，这一系列问题让医生们在诊疗过程中面临巨大挑战。
为了揭开 EMPD 的神秘面纱，给患者带来更有效的治疗，山东大学附属山东省立医院的研究人员挺身而出，开展了一项针对 EMPD 的深入研究。他们对 2014 年至 2023 年间 64 例 EMPD 患者的临床和组织病理学特征、免疫组化特征、手术方法及预后进行了回顾性分析，试图找出影响疾病复发的关键因素，为临床诊疗提供有力依据。该研究成果发表在《Current Problems in Surgery》上，为医学领域对抗 EMPD 提供了重要的参考。
研究人员在开展这项研究时，采用了多种关键技术方法。首先，收集了 64 例患者完整的病历资料，包括临床和组织病理学特征、免疫组化特征、手术方法和预后等信息。接着，利用苏木精 - 伊红（H&E）染色和免疫组化染色技术，对组织病理学数据进行分析，检测多种标志物的表达情况。最后，运用 SPSS 软件进行统计学分析，对比复发组和非复发组之间的差异，找出影响复发的相关因素。
研究结果从多个方面为我们揭示了 EMPD 的奥秘。在一般资料方面，64 例患者平均年龄 70.12 岁，男性患者居多，疾病平均病程 3.8 年，初诊时误诊率高达 93.75% ，多被误诊为湿疹、鲍恩病和鳞状细胞癌等。临床表现上，大部分患者出现瘙痒或疼痛症状，红斑、结痂和鳞屑是常见的临床特征，病变多位于耻骨联合、阴茎、阴囊和腹股沟等部位。组织病理学特征显示，显微镜下可见表皮角化不全和散在分布的佩吉特细胞，部分患者存在皮肤附属器受累情况。免疫组化染色表明，所有患者癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 7（CK7）、CAM5.2 和 CK8/18 均呈阳性，Ki-67+表达水平在 10% - 65% 之间，部分患者呈高表达（>25%）。治疗与后遗症方面，所有患者均接受手术治疗，包括广泛切除后直接缝合、皮瓣转移、皮瓣转移联合游离植皮等方式，术后部分患者出现血肿、皮瓣坏死等并发症，但总体手术效果令人满意。随访过程中发现，患者术后复发率为 25% ，复发后主要采用外用咪喹莫特或放疗进行处理。在分析影响复发的因素时，研究发现浸润深度、皮肤附属器受累、病变边界不清和 Ki-67+表达水平与 EMPD 复发显著相关，其中皮肤附属器受累和 Ki-67+表达水平是独立的复发危险因素。
在结论和讨论部分，研究再次强调了 EMPD 在不同种族和性别中的分布差异，以及早期准确诊断的重要性。手术治疗虽然是主要手段，但传统广泛切除术后复发率较高，这主要归因于亚临床扩展和冰冻切片的假阴性结果。因此，建议优先采用 Mohs 显微外科手术，它能够通过实时免疫组化进行切缘控制，治愈率超过 95%。对于不具备 Mohs 显微外科手术技术的医疗机构，术前进行映射活检并开展多学科协作，有助于优化治疗效果。此外，研究还发现 Ki-67+表达与复发的相关性，但由于样本量有限，还需要进一步的大样本研究加以验证。
这项研究意义重大，它为临床医生早期诊断 EMPD 提供了重要线索，让医生们在面对类似湿疹样皮疹的老年患者时，能够提高警惕，避免误诊。同时，明确了影响疾病复发的关键因素，为制定个性化的治疗方案提供了依据，有助于降低复发风险，提高患者的生活质量和生存率。此外，该研究还为后续的研究指明了方向，推动了对 EMPD 发病机制和治疗靶点的深入探索，有望在未来开发出更有效的治疗方法，为 EMPD 患者带来更多的希望。
