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胰腺手术（PS）的发病率和死亡率较高，“抢救失败（FTR）” 是衡量术后护理质量的有效指标。研究人员整合 ERPANDIS 和 SPANDISPAN 项目数据，探究左胰腺切除术（LP）后的 FTR。结果显示 LP 的 FTR 为 6%，年龄、术中输血和腺癌与之相关。该研究为改善围手术期管理提供依据。
在医学领域，胰腺手术一直是一块难啃的 “硬骨头”。尽管随着医疗技术的不断进步，手术技巧和围手术期护理都有了显著提升，但胰腺手术的发病率和死亡率依旧居高不下。这不仅让患者承受着巨大的痛苦，也给医疗团队带来了严峻的挑战。
传统上，衡量手术效果往往只关注并发症的数量，然而这并不能精准反映医疗护理的质量。“抢救失败（Failure to Rescue，FTR）” 这一概念的出现，为评估医疗质量提供了新的视角。FTR 指的是在患者出现严重并发症（Major Complication，MC，如 Clavien - Dindo 分级≥3 级 ）后死亡的人数占出现 MC 总人数的比例，它能更准确地衡量医院对重症患者的救治能力。
可惜的是，目前针对胰腺手术中 FTR 的研究少之又少，尤其是关于左胰腺切除术（Left Pancreatectomy，LP）的 FTR 研究更是稀缺。已有的相关研究要么聚焦于胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy，PD），要么未明确手术类型。仅有的一项针对 LP 的 FTR 研究，数据来自行政数据库，难以全面反映真实情况。在这样的背景下，为了填补这一知识空白，来自西班牙多个研究中心的研究人员开展了一项极具意义的研究。
研究人员整合了两个项目的数据：ERPANDIS 项目，这是一项 2008 - 2018 年在 8 个单位进行的回顾性多中心观察研究；SPANDISPAN 项目，是 2022 - 2023 年在 41 个单位开展的前瞻性研究。他们纳入了 18 岁以上、因各种诊断接受计划内 LP 的患者，排除了一些特殊情况的患者，如进行过腹腔干切除术、胰十二指肠切除术或需要紧急胰腺切除术的患者 。
在研究过程中，研究人员收集并分析了大量数据，包括患者的人口统计学信息、临床症状、手术细节以及术后情况等。对于并发症的评估，严格按照 Clavien - Dindo 分类标准，在术后 90 天进行判断，同时对于胰腺手术特有的并发症，如延迟胃排空、术后胰瘘（Postoperative Pancreatic Fistula，POPF）等，采用国际胰腺手术研究组（International Study Group on Pancreatic Surgery，ISGPS）的定义 。
研究结果令人瞩目：在 ERPANDIS 队列的 450 名患者中，101 人出现 MC，7 人死亡，FTR 为 6.9%；SPANDISPAN 队列的 313 名患者里，66 人出现 MC，3 人死亡，FTR 为 4.5%；将两个队列的数据合并后，共分析 763 名患者，167 人出现 MC，10 人死亡，总体 FTR 为 6% 。进一步分析发现，与 FTR 相关的因素包括年龄、术中输血和腺癌。
这项研究意义重大，它首次在真实数据库中对 LP 的 FTR 进行研究，为临床医生提供了有价值的参考。通过明确与 FTR 相关的因素，医生可以在术前对患者进行更精准的风险评估，制定更个性化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。同时，也为医院优化围手术期管理、提升整体医疗水平指明了方向。该研究成果发表在《Current Problems in Surgery》上，为该领域的研究开辟了新的道路。
研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：一是多中心数据收集，从 ERPANDIS 和 SPANDISPAN 两个项目获取大量患者数据；二是严格的患者筛选，依据明确的纳入和排除标准确定研究对象；三是采用国际公认的分类和定义标准，如 Clavien - Dindo 分类和 ISGPS 定义，对并发症进行准确评估；四是运用统计学方法，对收集的数据进行分析，明确各因素与 FTR 的相关性 。
研究结果
- ERPANDIS 队列：对比无并发症、有轻微并发症和有 MC 的患者，发现无或有轻微并发症的患者在微创入路、无术中输血、较少胰腺相关并发症、较少再入院和较短住院时间方面具有统计学意义。在 MC 组中，FTR 患者与非 FTR 患者相比，年龄（平均 63 岁 vs. 71 岁，p = 0.041）和术中输血需求（12.8% vs. 57.1%，p = 0.011）存在显著差异 。
- SPANDISPAN 队列：类似地，无或有轻微并发症的患者在微创入路、无术中输血、较少胰腺相关并发症、无再入院和较短住院时间方面表现更好，且与医院容量无关。在 MC 组中，FTR 患者与非 FTR 患者的年龄（平均 63 岁 vs. 80 岁，p = 0.021）和再入院率（43% vs. 0%，p = 0.042）差异显著 。
- ERPANDIS + SPANDISPAN 队列：综合两个队列，无或有轻微并发症的患者在相关指标上仍具有优势。在 MC 组中，FTR 患者与非 FTR 患者在年龄（平均 63 岁 vs. 72 岁，p = 0.003）、术中输血必要性（12.7% vs. 40%，p = 0.038）和腺癌诊断（26% vs. 70%，p = 0.027）方面存在显著差异 。
研究结论与讨论
研究表明，LP 的 FTR 为 6%，低于先前报道的 11.2%。年龄、术中输血、腺癌和再入院情况与 FTR 相关 。FTR 能反映医院对重症患者的救治能力，改善术后结果与 FTR 的提升而非总体发病率的降低相关。虽然本研究存在一定局限性，如混合队列可能引入偏差、不同时期和医院的差异可能导致选择和混杂偏倚，但大量病例、回顾性与前瞻性系列结果的可比性以及基于真实数据库研究的特点，使研究结果具有重要价值。它为后续研究奠定了基础，有助于推动胰腺手术围手术期管理的进一步优化，从而降低患者死亡率，提高医疗质量。
