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在 ICU 中，多药耐药菌（MDROs）感染威胁严峻。研究人员开展 MDT 与 SHEL 模型联合防控 MDROs 感染的研究。结果显示该联合模型可降低感染率等。这为 ICU 感染防控提供新策略，对提升医疗质量意义重大。
在医疗领域，重症监护病房（ICU）一直是救治危重患者的关键场所，但如今却面临着多药耐药菌（MDROs）感染的严峻挑战。MDROs 是指对 3 类或更多类抗菌药物表现出耐药性的细菌，堪称医院获得性感染的主要 “元凶” 之一。在 ICU 里，患者病情复杂，常大量使用抗菌药物，这使得他们感染 MDROs 的风险大幅增加。一旦感染，患者的治疗时间会被拉长，治疗费用飙升，死亡率也居高不下，同时还会给整个医院带来更大的感染隐患。
传统的 ICU 管理策略在应对 MDROs 感染时显得力不从心。医护人员对 MDROs 感染控制的认知、态度和实践存在不足，微生物检测不全面容易漏诊，微生物检测结果等待期间的接触隔离存在漏洞，这些都导致了传统防控措施难以有效遏制 MDROs 的传播、感染和定植。虽然手卫生被视为预防医院感染的重要手段，可 ICU 的基础设施和流程存在问题，比如病房类型差异、患者间距及活动情况等，都会影响 MDROs 的感染率。此外，主动监测和预防措施虽有一定效果，但 ICU 复杂多变的流行病学特点，如侵入性手术、广谱抗生素滥用、免疫抑制剂使用等，使得防控工作困难重重，急需更全面有效的管理措施。
在这样的背景下，南通第四人民医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们将多学科团队（MDT）方法与 SHEL（软件、硬件、环境、人员，Software, Hardware, Environment, Liveware）模型相结合，旨在评估这种联合模式在降低 ICU 中 MDROs 感染方面的效果。该研究成果发表在《Current Therapeutic Research》上，为 ICU 感染防控领域带来了新的希望。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们开展前瞻性随机对照研究，选取 2021 年 1 月至 2024 年 4 月南通第四人民医院 ICU 的 411 例 MDROs 感染患者作为研究对象，随机分为 MDT 组、SHEL 模型组和联合组。运用 VITEK - 2 compact 微生物分析仪及 ASTGN16 卡片进行菌株鉴定和药敏试验，依据相关标准记录分析数据，并使用 SPSS 27.0 软件进行统计学分析。
研究结果丰富且具有重要价值。
- 参与者人口统计学及组间均衡性：研究纳入 411 例 ICU 患者，3 组在性别、年龄、ICU 住院时间等方面无显著差异，保证了研究分析的可比性。
- ICU 患者 MDROs 感染率稳定性：2021 - 2024 年，ICU 患者 MDROs 年感染率分别为 62.41%、58.76%、61.87%、55.56%，感染发作率分别为 25.60%、24.60%、25.20%、24.60%，各年度间均无显著差异。
- MDROs 菌株分布：2021 - 2024 年，从 ICU 收集到的 MDROs 阳性样本中，主要菌株包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）等，各菌株分布在年度间无显著变化。
- ICU 患者 MDROs 感染源综合分析：在 411 例患者中，MDROs 感染样本来源以痰样本为主（68.37%），其次是尿样本（20.44%），不同感染源之间无显著差异。
- 综合管理提升 MDROs 检测率并降低感染率：联合组 MDROs 检测率显著高于 MDT 组和 SHEL 组，感染率则显著低于这两组，SHEL 组检测率高于 MDT 组，感染率低于 MDT 组。
- 联合管理策略提高 ICU 医护人员感染控制依从性：联合组在标准预防、手卫生、抗生素管理、隔离措施等方面的执行得分显著高于 MDT 组和 SHEL 组，SHEL 组得分高于 MDT 组。
- 联合管理策略显著提升 ICU 医护人员抗生素使用合理性：联合组抗生素合理使用率达 95.62%，显著高于 MDT 组的 85.40% 和 SHEL 组的 93.43%。
研究结论和讨论部分进一步凸显了该研究的重要意义。研究表明，MDT 联合 SHEL 模型在减少 ICU 中 MDROs 感染方面效果显著，能提升医护人员感染预防能力，促进抗生素合理使用。MDT 的跨学科协作实现了对 MDROs 感染的全面评估和治疗方案制定，有助于早期识别和隔离感染病例；SHEL 模型则通过改善硬件设施、环境条件和工作流程，为感染控制提供了更好的支持。不过，研究也存在一些局限性，如样本来源可能影响检测准确性，样本类型比例可能影响结果普遍性，研究主要适用于中老年患者等。但这并不影响该联合模型在临床推广中的价值，它为 ICU 感染防控开辟了新路径，有望在更多医疗场景中发挥重要作用，助力提升整体医疗质量，保障患者安全。
