综述：舌下免疫疗法对屋尘螨过敏性哮喘患者的疗效——系统评价

（编辑推荐）本综述系统评价了舌下免疫疗法（SLIT）治疗屋尘螨（HDM）过敏性哮喘的疗效，指出SLIT可显著改善哮喘症状控制（如ACQ评分）并减少吸入性糖皮质激素（ICS）日剂量（最高达300+ μg/day），但对肺功能（FEV1/FVC）的影响结论不一。研究强调SLIT对中重度哮喘患者获益更显著，但需结合患者依从性与个体化治疗。

　　

引言
哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，全球约3亿患者，预计2025年将新增1亿病例。过敏性哮喘是重要亚型，屋尘螨（HDM）是主要致敏原。全球哮喘防治倡议（GINA）推荐阶梯式治疗，但部分患者对标准药物（如ICS+LABA）反应不佳，需考虑变应原免疫疗法（AIT）。舌下免疫疗法（SLIT）作为AIT的一种形式，因其安全性和便利性成为研究热点。

方法
本综述遵循PRISMA指南，筛选PubMed和EMBASE数据库中2000年后英文文献，最终纳入15项研究（共43,700例患者），聚焦HDM SLIT片剂对哮喘症状、肺功能和ICS用量的影响。排除标准包括儿科研究、非HDM靶点及皮下免疫疗法（SCIT）。

结果

• 症状控制：13/15研究显示SLIT显著改善哮喘症状（如ACQ评分降低），尤其在基线控制较差的患者中效果更显著。例如，Mosbech等发现6 SQ-HDM组ICS剂量减少81 μg/day（P=0.004），de Blay的亚组分析进一步显示中高剂量ICS患者减少327 μg/day（P<0.0001）。
• 肺功能：结果存在分歧。6/10研究报告FEV₁或PEF改善，如Hoshino等观察到FEV₁预测值从82%升至87.8%（P=0.04），但Tanaka等RCT未发现显著差异。
• ICS减量：8项研究中6项显示SLIT组ICS用量显著降低（如Bozek试验中从450 μg降至250 μg），且与GINA治疗阶梯下降相关。

讨论
SLIT的疗效可能与患者基线特征相关：未控制哮喘患者获益更明显，但需警惕指南对这类人群的禁忌。肺功能改善的争议或源于纳入患者基线FEV₁较高（>80%预测值），限制了提升空间。此外，研究异质性（如日本与GINA标准差异）和部分试验缺乏安慰剂对照（如Marogna回顾性研究）影响结论普适性。未来需探索生物标志物（如T2炎症）和遗传特征以优化患者选择。

结论
HDM SLIT可有效辅助控制哮喘症状并减少ICS依赖，但肺功能改善证据有限。临床需综合评估患者过敏暴露、用药依从性及个体化治疗目标，同时推动更精准的疗效预测研究。