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这篇综述聚焦口腔癌（OCC），探讨其治疗中的关键问题。口腔癌手术重建颇具挑战，小缺陷可用局部皮瓣，大缺陷需血管化游离皮瓣。复发 OCC 预后差，手术是首选。多学科治疗结合多种手段，免疫治疗也有应用前景。
口腔癌重建的原则
口腔癌（OCC）治疗中，口腔缺损重建面临独特挑战。口腔结构复杂，在言语、吞咽、咀嚼和口腔功能方面作用关键。其重建目标是保留剩余的天然组织，同时提供足够组织以优化言语和吞咽功能。口腔包含 7 个亚部位，即黏膜唇、颊黏膜、舌前三分之二、上下牙槽嵴、口底、硬腭和磨牙后区。肿瘤切除后的小残留缺损，可采用局部皮瓣进行重建；而较大的口腔缺损，血管化游离皮瓣则是重建的金标准 ，能更好地恢复口腔的形态与功能。
放射治疗
自 1895 年伦琴发现 X 射线以来，放射治疗便成为癌症治疗的重要手段。放射可破坏细胞功能、损伤 DNA，抑制细胞生长并导致肿瘤细胞死亡。如今，最先进的放射治疗方式是调强放射治疗，使用名为直线加速器的治疗设备，借助计算机驱动的多叶准直器在治疗过程中动态塑形光束，从而更好地贴合肿瘤形状，提高治疗效果。
复发性口腔癌
治疗口腔癌的最终目标是治愈，即患者保持缓解状态 5 年及以上。然而，部分患者会出现复发情况，包括原发部位的局部复发、颈部淋巴结的区域复发，以及远处转移，如转移至肺部、纵隔淋巴结、骨骼、肝脏等。超过半数接受过口腔鳞状细胞癌（OCSCC）多模式根治性治疗的患者会出现复发。复发性口腔癌预后不佳，其预后情况取决于肿瘤复发的位置、范围，以及患者接受挽救性治疗的能力。一旦复发，若条件允许，手术仍是首要治疗选择。
口腔癌治疗的未来展望
尽管手术治疗、放射治疗和肿瘤学领域不断改进和发展，但口腔癌患者的总体生存率在过去 30 年仅有小幅提升。2011 年，免疫疗法被引入晚期黑色素瘤治疗领域；2016 年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准 PD - 1 单克隆抗体纳武利尤单抗和帕博利珠单抗作为二线治疗药物。免疫疗法在口腔癌治疗方面或许也有着广阔的应用前景，有望为口腔癌患者带来新的希望。
总结
口腔癌的管理是一项复杂的挑战，需要多学科协作，综合运用手术、重建、放射治疗、化学治疗和免疫治疗等多种手段。重建技术的进步显著改善了患者的功能和美观效果，有助于提升患者的言语、吞咽能力以及整体口腔功能。从传统的治疗模式向 “重建阶梯提升” 模式的转变，为外科医生选择最佳治疗方案提供了更灵活的方法。在临床护理中，对于口腔癌切除术后的重建，需根据缺损大小选择合适的皮瓣；遇到高风险病理特征时，可考虑强化术后治疗，如同步放化疗；而对于复发性口腔癌，应尽可能进行挽救性手术，以改善患者预后。
