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这篇综述聚焦口腔潜在恶性疾病（OPMDs）和口腔鳞状细胞癌（OSCC）。介绍多种诊断辅助手段，如光基辅助设备、活体染色等，强调活检仍是金标准，还探讨了人工智能在该领域的应用前景，对临床诊疗有重要指导意义。
关键要点
对于患有口腔潜在恶性疾病（OPMDs）的患者，尽早检测、明确诊断、合理治疗并密切监测至关重要，这有助于降低发病率和死亡率。光基辅助设备、活体染色和口腔细胞学平台等，在 OPMDs 患者的无创分诊、活检辅助、手术切除优化及患者监测等方面有潜在作用。共聚焦显微镜是专家使用的一种无创成像技术。
基于宽视野可视化的辅助设备
基于宽视野可视化的辅助设备是手持式光基设备，可辅助病变特征判断、活检操作以及手术切除范围的确定。组织自发荧光（AF）设备能产生 400 - 450nm 的蓝紫色光，激发口腔组织内源性荧光团，如 NADH、FAD、角蛋白、卟啉、胶原蛋白和弹性蛋白等。在癌变过程中，这些荧光团的数量和性质会发生变化。
窄视野可视化辅助设备：活体活检
活体活检是对口腔组织进行实时无创的超微结构观察。相关技术包括共聚焦显微镜、高分辨率显微内镜、光学相干断层扫描和多种光谱技术等。其中，共聚焦显微镜（CM）及其亚型因在 OPMDs/OSCC 研究方面成果丰富且已有商用设备，故重点讨论。CM 是一种窄视野可视化技术，可对浅表软组织进行成像。
活体染色
活体染色是将染料局部应用于已发现的 OPMD，以辅助判断病变特征，便于选择活检部位、确定手术切除范围以及监测有口腔上皮发育异常（OED）/ 口腔鳞状细胞癌（OSCC）病史的患者。最常用的活体染色剂是甲苯胺蓝（TB），1964 年开始应用，有 1% 溶液或氯化托洛宁（0.5%）溶液两种剂型，常与 1% 醋酸按步骤联合使用。
刷片细胞学
口腔细胞学（或脱落细胞学）是重要的诊断辅助方法，传统方式是用刮刀或刮匙无创采集表面上皮细胞进行显微镜分析，现在多使用刷子采集，即口腔刷片活检。其检测口腔癌的原理借鉴了宫颈癌筛查的巴氏涂片法，口腔刷片活检能较准确地检测病变。
活检
组织活检仍是评估 OPMDs 或高度疑似 OSCC 病变的金标准，目的是获得准确的最终诊断。OPMDs 的活检病理结果多样，从角化过度到口腔上皮发育异常（OED），甚至到口腔鳞状细胞癌（OSCC）。OED 有三级分级系统，依据鳞状上皮受细胞学和结构异型性影响的程度划分。轻度上皮发育异常表现为异型性局限于基底三分之一。
液体活检
液体活检是新兴的诊断辅助手段，通常采集血液或唾液样本分析多种癌症生物标志物。肿瘤微环境中的肿瘤细胞和支持基质成分会向生理液中分泌多种分子，癌细胞转移时还会进入血液循环成为循环肿瘤细胞，这些都可作为检测指标。
未来方向 —— 人工智能
人工智能发展迅速，机器学习和深度学习算法能在无明确编程指令的情况下分析大量数据并从中得出结论。在医学肿瘤学领域，相关系统在多种分类任务中表现出色。利用基于人工智能的算法分析口腔黏膜异常的数码照片，有望对患者进行分诊，已有相关荟萃分析对此进行研究。
总结
OPMDs/OSCC 的早期检测依赖于详细的病史回顾，以及全面的视诊和触诊检查。多种诊断辅助手段可帮助临床医生在初级和专家诊疗场景中对异常发现进行分诊、判断病变特征，初级医生可据此合理转诊，专家则能更好地选择活检部位并管理 OPMDs 患者。
临床护理要点
虽然有多种诊断辅助手段，但切开活检结合组织病理学检查仍是确诊的关键。活检前应拍照记录病变情况以建立基线。活检时应选择风险最高的区域，如硬结、红色 / 易碎区域或增厚 / 粗糙的白色病变部位；对于不均质病变，可考虑多点 “定位” 活检，以降低漏诊率。疾病严重程度通常与染色强度相关，但要注意假阳性结果。
