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这篇综述聚焦牙医监督下的活髓牙漂白。综合循证医学证据，对比家庭和诊所漂白方案，分析了过氧化氢（HP）、过氧化脲（CP）的使用浓度、时间等。同时探讨新技术，强调脱敏策略研究的重要性，为临床决策提供了专业指引。
引言
如今，人们对美的追求愈发强烈，牙齿漂白备受关注。自 35 年前 10% 过氧化脲（CP）夜间护齿活髓漂白技术问世，漂白剂配方、使用时间和方案不断推陈出新。目前活髓漂白主要使用 CP 或过氧化氢（HP）凝胶，通过家庭或诊所治疗进行。
牙齿漂白的原理是利用 HP 分解产生的活性氧（ROS），穿透牙釉质间隙，氧化牙本质中的发色团，使其分解为小分子，从而让牙齿更亮。CP 遇水分解成 HP 和尿素，是 HP 的前体，但 CP 凝胶中 HP 浓度仅为其三分之一，分解速度也更慢。漂白效果与美白剂的浓度、使用频率和时间密切相关。
为了提高漂白效果，人们尝试了多种方法，比如结合诊所和家庭治疗方案，或者在诊所使用光激活凝胶。然而，方法众多让临床医生难以抉择，而且 HP 凝胶还会对牙齿及牙周组织产生不良影响，其中牙齿敏感最为常见，甚至可能导致患者中断治疗。为解决这一问题，各种脱敏剂和调整凝胶浓度、使用时间的方法应运而生，但也让医生在选择临床方案时更加困惑。
因此，本叙述性综述旨在整合遵循 2010 年 CONSORT（临床试验报告统一标准）指南的系统评价、荟萃分析和随机临床试验（RCTs）的最新成果，为临床医生选择合适的牙齿漂白方案提供参考。
方法
虽然没有按照系统评价的原则进行全面检索，但精心挑选了医学主题词（MeSH）和自由词来查找牙齿漂白方案的相关文献。治疗相关词汇有 “Tooth Bleaching”“Tooth Bleaching Agents”“Tooth Whitening”“Tooth Whitening Agents”；研究类型相关词汇有 “Randomized clinical trial”“controlled clinical trials randomized”“systematic review”。检索在 PubMed、Scopus 和 Web of Science 三个数据库中进行。
推荐的 CP 制剂浓度和使用时间是多少？
传统家庭漂白通常使用低浓度 CP，有研究表明，这种方案的牙齿颜色变化效果可稳定维持 2 年。Meireles 等人（2010 年）发现，10% 和 16% 的 CP 在颜色变化效果上相似。Sutil 等人（2020 年）的研究显示，为期 3 周的治疗中，每天使用 4 小时 10% CP 与每天使用 30 分钟 37% CP 的美学效果相同。
讨论和未来展望
大量 RCTs 和系统评价对牙齿漂白的各个方面展开了研究，过去 30 年，关于牙齿漂白的 RCTs 呈增长趋势。但同一治疗方式下，不同 RCTs 的实验方案和设计差异很大，给得出确切结论带来困难。大多数系统评价都指出，这种差异源于漂白剂浓度、使用时间、光照条件等不同，影响了研究结果的可比性。
新兴技术为牙齿漂白带来了新希望。紫罗兰发光二极管（LED）可增强漂白效果，红外线激光光生物调节能降低牙齿敏感，但这些技术还需要更多研究验证。此外，深入研究脱敏策略对解决漂白引起的牙齿敏感问题至关重要。
结论
牙齿漂白有家庭和诊所两种方式，以及 HP 和 CP 等不同试剂可供选择。基于现有证据进行临床决策，有助于牙医为患者选择最适宜的漂白方案，兼顾疗效和安全性。家庭和诊所漂白都有效，但二者结合可能会增加牙齿敏感程度。家庭漂白可选用 10% CP，或 10% 及更低浓度的 HP，持续 3 - 4 周。诊所漂白使用高浓度 HP 时，方案会因 HP 浓度和凝胶 pH 值不同而有所差异。
