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本文聚焦黑色素瘤发病率和死亡率趋势。在美国，其发病率持续上升，但死亡率自 2009 年起逐渐下降。文中还探讨了性别、种族等因素对发病率的影响，强调定期皮肤检查对高危人群的重要性，为黑色素瘤防治提供关键参考。
黑色素瘤发病率和死亡率的趋势
要点
黑色素瘤在美国的发病率持续上升，不过死亡率最近开始下降。年轻女性黑色素瘤发病率的增长尤为突出。西班牙裔和美国印第安人群体中，黑色素瘤发病率的上升趋势令人担忧。厚黑色素瘤肿瘤确诊率的增加，表明黑色素瘤整体发病率上升并非单纯因为过度诊断。
美国黑色素瘤发病率趋势
自 20 世纪 70 年代以来，美国黑色素瘤发病率持续攀升。美国监测、流行病学和最终结果（SEER）计划的数据显示，2021 年美国新黑色素瘤病例的年龄调整发病率为每 10 万人中有 23.8 例。SEER 计划由美国国家癌症研究所指导，从 22 个不同的登记处收集数据，覆盖约 50% 的人口，用于研究癌症的发病率和趋势。
性别
历史数据显示，男性黑色素瘤的发病率和死亡率高于女性。除了男女行为差异外，有证据表明雌激素可能在黑色素瘤的发展中起保护作用，但这一观点仍存在争议且尚无定论。此外，女性拥有更强的先天性和适应性免疫反应，这可能对抵御癌症有一定优势。
种族和民族
黑色素瘤可发生于任何种族，但在白人中最为常见。2021 年，非西班牙裔白人的黑色素瘤发病率为每 10 万人中有 31.3 例，而非西班牙裔黑人每 10 万人中仅有 0.9 例，亚裔 / 太平洋岛民（API）每 10 万人中有 1.2 例，美国印第安人 / 阿拉斯加原住民（AI/AN）每 10 万人中有 9 例，西班牙裔每 10 万人中有 4.5 例。美国少数族裔黑色素瘤发病率较低，这可能与他们皮肤中的光保护功能有关。
肿瘤特征
以往，约 70% 的新黑色素瘤病例被诊断为浅表扩散型黑色素瘤（SSM），20% 为结节型黑色素瘤（NM）。1975 年至 2016 年期间，美国非西班牙裔白人中，31.3% 的患者为 SSM，7.1% 为 NM，6.7% 为恶性雀斑样痣黑色素瘤，0.7% 为肢端雀斑样痣黑色素瘤，1.1% 为促结缔组织增生性黑色素瘤，不过在此期间，49.3% 的黑色素瘤未明确分类。
国际发病率和死亡率
黑色素瘤在全球的发病率和死亡率差异显著。2019 年，全球年龄标准化黑色素瘤发病率（ASR）为每 10 万人中有 3.6 例，澳大拉西亚（43.4）和高收入的北美地区（16.6）发病率最高。到 2020 年，全球黑色素瘤新确诊病例估计达 32.5 万例，死亡 5.7 万例。澳大利亚 / 新西兰地区男性黑色素瘤发病率高达每 10 万人中有 42 例。
黑色素瘤发病率的社会人口学因素
黑色素瘤的发病情况受人口统计学因素、社会经济地位（SES）和医疗保健可及性的显著影响。研究表明，教育程度和收入水平较高的人群，尤其是白皮肤人群，更易患黑色素瘤。这与他们的生活方式有关，比如户外活动增多、使用美黑床，这些行为都会增加紫外线暴露。以挪威为例，拥有大学学历的人群黑色素瘤发病率更高。
室内紫外线暴露
室内紫外线暴露，主要是通过美黑床，是黑色素瘤的一个公认的环境风险因素。美黑设备主要发射 UVA 辐射，UVA 比 UVB 能更深地穿透皮肤，并通过活性氧间接损伤 DNA。这种氧化应激会导致基因突变，促使黑素细胞发生恶性变化。虽然 UVB 会通过形成胸腺嘧啶二聚体直接损伤 DNA，但 UVA 暴露也具有独特的致癌作用。
过度诊断
黑色素瘤过度诊断是指由于诊断方法和意识的改变，更多早期或原位黑色素瘤病变被发现，但对这些病变的识别和后续治疗并未改善患者的预后。有人认为，这些病变若不治疗，可能不会发展为有症状或危及生命的疾病。过度诊断可能带来不必要的治疗等问题。
医疗保健使用 / 就医机会
定期皮肤检查已被证实有助于改善黑色素瘤患者的预后，但对于医疗服务不足的群体来说，就医仍是一大难题。一项研究发现，在常规皮肤检查中发现的黑色素瘤，可使黑色素瘤特异性死亡率降低 32%，全因死亡率降低 25%，这充分体现了早期发现的重要性。另一项研究也表明，青少年和年轻成人黑色素瘤患者也能从早期诊断中获益。
死亡率的变化
预计 2024 年美国黑色素瘤死亡人数将超过 8000 人，其死亡率备受关注。虽然黑色素瘤的总死亡人数仍在增加，但自 2009 年以来，死亡率逐渐下降，2009 年死亡率为每 10 万人中有 2.8 例，到 2022 年降至每 10 万人中有 2.0 例。2013 年至 2017 年期间，死亡率下降最为明显，平均每年下降 6.3%。
总结
黑色素瘤总体发病率持续上升，死亡率却开始下降，这是一个积极的变化，但每年死于黑色素瘤的人数仍在增加，凸显了该疾病带来的公共卫生负担。黑色素瘤受多种因素影响，包括性别、种族、年龄、居住国家和社会经济地位等。分析这些因素及其趋势，对理解黑色素瘤发病率的变化至关重要。
临床护理要点
对于有皮肤癌风险因素的患者，如黑色素瘤家族史、有大量痣、有多次晒伤或使用美黑床经历，建议每年进行皮肤检查。全身皮肤检查很重要，有助于降低黑色素瘤死亡率。老年男性黑色素瘤的发病率和死亡率仍然较高。应向西班牙裔和美国印第安裔患者普及适当的防晒知识和黑色素瘤的警示信号。
披露
无。
