综述：莫氏显微手术（Mohs Micrographic Surgery）在黑色素瘤治疗中的应用

这篇综述系统探讨了莫氏显微手术（MMS）在黑色素瘤（尤其是原位黑色素瘤MIS和恶性雀斑样痣LM）治疗中的优势与挑战。文章强调MMS通过实时水平切缘评估实现精准切除（组织保留率优于传统广泛切除术WLE），但需权衡其成本与技术要求。推荐用于解剖受限区域（如面部、耳部）的薄层浸润性黑色素瘤（T1a），并指出免疫染色（MART-1/MiTF/SOX10）可提升检出率。

　　

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Key points

黑色素瘤治疗需平衡彻底切除与组织保留，莫氏显微手术（MMS）因其精准性应用日益广泛。MMS尤其适用于原位黑色素瘤（MIS）、恶性雀斑样痣（LM）及薄层浸润性黑色素瘤（T1a），在面部、耳部等解剖复杂区域优势显著。

Current guidelines and recommended surgical margins for melanoma

美国皮肤病学会（AAD）指南将手术切除（阴性切缘）列为首选，但传统广泛切除术（WLE）依赖肉眼判断肿瘤边界，可能导致过度切除或残留。MMS通过水平切片技术实现实时全切缘评估，弥补了这一缺陷。

Technique

MMS核心在于水平冷冻切片技术：切除组织经冷冻、染色后，术者可实时分析侧缘与深部切缘。若发现残留肿瘤，仅针对性补切对应区域，循环直至完全清除。结合免疫染色（如MART-1/MiTF/SOX10）可提升黑色素瘤细胞检出灵敏度。

Efficacy of Mohs micrographic surgery for melanoma

国家综合癌症网络（NCCN）与AAD指南支持MMS用于MIS/LM及T1a期肿瘤，尤其推荐将中央“去瘤体”送检永久切片。研究显示，MMS的5年复发率显著低于WLE（1.1% vs 3.3%），且组织保留量多出30%-60%。

Challenges of Mohs micrographic surgery for melanoma

MMS成本约为WLE的1.5倍（约2093美元vs 1376美元），且需专业病理团队支持。此外，浸润性黑色素瘤（>T1b）的MMS适应症仍存争议，部分研究提示其深部切缘评估可能不足。

Summary

MMS以精准切缘评估和实时反馈为核心优势，但需综合考虑成本效益与病理资源。未来或可通过优化免疫染色协议扩展其适应症范围。

Clinics care points

• WLE仍是黑色素瘤一线治疗方案
• MMS对MIS/LM疗效明确，解剖敏感区T1a肿瘤或可受益
• 免疫染色（MART-1/MiTF/SOX10）可降低复发风险
• 需解决MMS专业化培训与标准化流程问题