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在心力衰竭（HF）与 2 型糖尿病（T2DM）共病的情况下，糖尿病病程和血糖控制对射血分数（EF）的影响尚不明确。研究人员开展了相关研究，发现糖尿病病程延长显著降低 EF，而血糖控制不佳对 EF 无显著影响。这为心血管疾病防治提供新方向。
在医学领域，糖尿病与心力衰竭之间的关联一直是研究的热点。糖尿病患者患心力衰竭的风险比非糖尿病患者高出两到四倍，这一现象背后隐藏着复杂的机制。缺血性心脏病、高血压、高血糖、肥胖以及心肌相关因素都在其中发挥作用。而且，随着糖尿病病程的延长、年龄的增长、体重指数（BMI）的增加和慢性肾病（CKD）的出现，心力衰竭的风险进一步升高。更为棘手的是，即便没有缺血性心脏病或高血压，糖尿病患者也可能因复杂的病理生理机制出现心肌功能障碍。
此前的研究虽然揭示了糖尿病病程和血糖控制不佳对心肌功能有不良影响，但对于这两个因素对射血分数（EF）的独立影响，相关研究却十分有限。为了填补这一空白，来自伊斯坦布尔大学 - 塞拉哈帕夏医学院（Istanbul University-Cerrahpa?a）等机构的研究人员开展了一项重要研究。该研究成果发表在《Acta Diabetologica》杂志上。
研究人员采用单中心回顾性研究方法，从 2010 年 1 月至 2022 年 1 月期间因心力衰竭住院并符合研究标准的 2658 名患者中，选取了 1265 名已知患有 T2DM 的患者。研究主要技术方法包括：收集患者电子病历和临床数据库中的数据；依据 EF 值将患者分为心力衰竭伴射血分数降低（HFrEF，EF≤40%）和心力衰竭伴射血分数中程或保留（HFmrEF + HFpEF，EF>40%）两组；利用 Philips iE33 超声心动图仪及 X5 探头，采用 Simpson 法计算左心室射血分数；运用统计学软件 SPSS 25.0 进行数据分析，包括 Kolmogorov - Smirnov 检验、卡方检验、t 检验、Mann Whitney U 检验、单因素和多因素逻辑回归分析等。
研究结果如下：
- 患者基本特征差异：在 1265 名患者中，697 名患有 HFrEF。HFrEF 组患者的糖尿病病程显著长于 HFmrEF + HFpEF 组（13 年 vs. 7 年，p<0.001），糖化血红蛋白（HbA1c）水平也更高（8.4 ± 1.6% vs. 7.7 ± 1.5%，p<0.001）。两组患者在年龄、性别、吸烟状况、BMI 等方面无显著差异，但 HFrEF 组患者的 NYHA 功能分级更高，高血压患病率更高，且更常接受利尿剂治疗234。
- EF 降低的独立预测因素：多因素分析确定糖尿病病程（OR 2.23，p<0.001）、高血压（OR:6.62，p<0.001）和使用口服降糖药（OR 0.74，p = 0.042）是 EF 降低的独立预测因素。糖尿病病程预测 EF 降低的曲线下面积（AUC）为 0.780（0.754 - 0.805），p<0.001，最佳截断值为 8.5 年，此时灵敏度为 75%，特异性为 70%156。
- 血糖控制与 EF 的关系：尽管 HFrEF 组患者的血糖控制较差，但 HbA1c 水平并非 EF 的独立预测因素15。
研究结论和讨论部分表明，该研究首次在 T2DM 合并 HF 的患者中，探究了糖尿病病程和血糖控制对 EF 的影响，发现糖尿病病程延长会显著降低 EF，独立于血糖控制和其他危险因素。这一结果强调了早期诊断和干预糖尿病的重要性，在糖尿病管理中降低心血管风险至关重要。临床实践中应实施更全面的心血管评估和治疗策略，考虑糖尿病的长期影响，早期引入心脏保护治疗方案，有助于预防心力衰竭的发生。
然而，该研究也存在一些局限性。研究为回顾性单中心研究，可能存在一定的局限性。在血糖控制评估方面，仅基于入院时的空腹血糖和 HbA1c 等测量值，未考虑入院前情况，可能低估了血糖控制与 EF 的关系。未来研究应更详细地探究血糖变异性对 EF 的影响。尽管如此，该研究仍为糖尿病和心力衰竭的防治提供了重要的理论依据和临床指导，对改善患者预后具有重要意义 。
