综述：城市健康不平等与健康长寿：跨城市的传统和新兴风险因素及政策启示

这篇综述深入探讨了城市化进程中健康不平等的关键驱动因素，系统分析了传统风险因素（如心血管代谢指标、生活方式）和新兴环境威胁（如空气污染、城市热岛效应）对健康老龄化的影响，并提出了多部门协同的健康促进策略（如绿色基础设施、公平医疗）。文章特别关注社会决定因素（SDOH）对非传染性疾病（NCDs）负担的调控作用，为构建包容性城市公共卫生政策提供了循证依据。

　　

城市化与健康不平等的交汇

全球55%人口居住在城市，预计205年将升至68%。这一人口结构转变既带来公共卫生挑战，也创造了干预机遇。城市环境通过经济稳定性、教育水平、社区条件等社会决定因素（SDOH）加剧健康差异，低收入群体慢性病发病比高收入群体早10-15年，凸显"健康寿命"与"预期寿命"间的差距（平均相差9.6年）。

传统风险因素的城乡差异

美国心脏协会（AHA）提出的"生命必需8项"（LE8）框架涵盖饮食、运动、睡眠等可调控指标。但城市中"食物荒漠"（缺乏健康食品）与"食物沼泽"（快餐密集）并存，导致西方化饮食盛行。值得注意的是，生酮饮食虽短期改善血糖，但可能升高低密度脂蛋白（LDL）；而GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）的滥用可能引发肌肉流失。

建成环境显著影响运动模式：高收入社区公园绿地普及使运动率提升，而低收入区域因安全顾虑和交通设计缺陷，居民运动机会减少。烟草零售店在弱势社区的密集分布使吸烟率居高不下，电子烟（ENDS）使用率在青少年中因靶向营销而攀升。噪声污染和过度拥挤使低收入群体睡眠质量更差，这种"周末酒精依赖"现象在高压职场人群中尤为突出。

代谢异常的城乡分布

代谢综合征在城市患病率达54.8%，显著高于农村（46.2%）。但儿童肥胖率呈现相反趋势，农村青少年超重风险比城市高30%。血糖、血脂管理差异体现医疗资源分配不均：墨西哥城研究发现，低收入糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA_1c）控制更差。值得注意的是，脂蛋白(a)作为第四大心血管风险因素，在农村地区诊断率尤其低下。

新兴环境威胁的复合效应

细颗粒物（PM_2.5）可穿透肺泡进入循环系统，引发全身炎症和内皮功能障碍。低收入社区因邻近工业区，PM_2.5暴露量高出30%，同时室内污染（烹饪烟雾等）进一步加重呼吸系统负担。城市热岛效应使热浪期间死亡率激增，而气候变暖延长了污染物的持续暴露时间。内分泌干扰物（EDCs）从塑料制品渗入环境，干扰青少年激素调节，与肥胖、糖尿病发病密切相关。

政策干预的多维路径

有效策略需跨部门协作：通过"健康融入所有政策"（HiAP）方法，将健康考量纳入城市规划。具体措施包括：

• 建立步行友好型社区，改造"食物荒漠"为都市农场
• 实施阶梯式烟草税，限制零售店密度
• 采用"污染者付费"原则控制工业排放
• 开发抗热建材，增设社区降温中心
• 推广远程医疗（如电子处方系统）弥补医疗缺口

特别需要关注移民群体的健康需求，其认知障碍诊断常因文化敏感评估工具（如RUDAS量表）缺失而延误。社区参与式治理被证明能降低35%的乳腺癌筛查差异，彰显基层赋权的价值。

构建韧性城市的未来方向

创新性的"战术都市主义"（Tactical Urbanism）通过低成本试点项目（如临时自行车道）验证方案可行性。数字健康工具可优化资源分配，但需防范技术鸿沟。最终目标是通过绿色基础设施、公平医疗覆盖和社会包容政策，缩小健康不平等差距，实现联合国可持续发展目标（SDGs）中的健康老龄化愿景。