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住院患者静脉血栓栓塞（VTE）和出血风险评估复杂，风险评估模型（RAMs）可简化流程，但使用频率低。研究人员开展多学科调查，分析不同特征医护人员使用 RAMs 的差异。结果发现不同专业、研究兴趣等存在差异，RAMs 整体使用率低。为后续研究提供方向。
在医院里，患者常常面临各种风险，其中静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）和出血就是住院患者最常见的并发症。预防性抗凝治疗虽能降低 VTE 风险，但精准选择适合抗凝的患者，却需要综合评估 VTE 和出血风险 。这可不是一件简单的事，过往研究发现，很多 VTE 高风险患者在住院期间没有得到恰当的抗凝治疗，而有些患者即使抗凝也未必能从中获益。
为了让评估更简单、更规范，风险评估模型（Risk Assessment Models，RAMs）应运而生，像评估 VTE 风险的 Padua 和 Caprini 评分，评估出血风险的 HAS - BLED 评分等。虽然指南支持使用 RAMs 进行个性化风险评估，但实际应用中，RAMs 却没有得到充分利用，此前调查显示美国医疗保健人员使用 RAMs 评估住院患者 VTE 风险的比例仅 35%。而且，不同专业、经验水平的医护人员使用 RAMs 的情况是否不同，也尚不明确。于是，来自多个机构的研究人员决心深入探究这一问题，他们的研究成果发表在《Annals of Hematology》上。
研究人员开展了一项全国多学科电子调查，调查对象包括主治医生、实习医生、护士、高级执业提供者和药剂师。他们向这些人员发放电子调查问卷，收集了 2021 年 8 月至 2022 年 8 月期间的回复。问卷围绕住院患者 VTE 预防的态度和实践设置了 20 个问题，重点关注与 RAMs 使用相关的特征，同时收集参与者的人口统计学信息、培训背景和执业环境等数据。之后，研究人员运用 log 二项式回归分析，评估不同特征受访者使用 RAMs 的风险比（Risk Ratio，RR）和 95% 置信区间（Confidence Interval，CI）。
研究结果主要从以下几方面呈现：
- 受访者基本特征：在 612 名受访者中，大部分（432 人，70.6%）是医生，药剂师占 20.6%（126 人），RN/APPs 占 8.7%（53 人）。多数人（387 人，63.2%）在学术医院工作，212 人（34.6%）在社区医院工作。363 人（59.3%）专攻普通内科，132 人（21.6%）专攻血液学 / 肿瘤学。
- RAMs 使用情况：仅 64 人（10.4%）同时使用 RAMs 评估 VTE 和出血风险，153 人（25.0%）仅评估 VTE 风险，60 人（9.8%）仅评估出血风险，332 人（54.2%）两种风险都不评估 。
- 评估 VTE 风险时 RAMs 的使用差异：血液学 / 肿瘤学专业（调整后 RR 为 0.43，95% CI 0.30 - 0.62）和其他专业（RR 为 0.58，95% CI 0.42 - 0.80）的医护人员，相比内科医生，使用 RAMs 评估住院患者 VTE 风险的可能性更低。对血栓形成 / 止血研究感兴趣的医护人员，使用 RAMs 的可能性比不感兴趣的人高（调整后 RR 为 1.61，95% CI 1.24 - 2.09）。而临床角色、从业时间和执业环境，对评估 VTE 风险时 RAMs 的使用没有显著影响。
- 评估出血风险时 RAMs 的使用差异：非内科和血液学 / 肿瘤学专业的医护人员，使用 RAMs 评估住院患者出血风险的可能性低于内科专家（调整后 RR 为 0.54，95% CI 0.32 - 0.93）。社区医院的医护人员比学术医院的更倾向于使用 RAMs 评估出血风险（调整后 RR 为 1.47，95% CI 1.02 - 2.10）。临床角色、研究兴趣和从业时间，对评估出血风险时 RAMs 的使用没有显著影响。
- 出院时重新评估 VTE 风险时 RAMs 的使用差异：临床角色、专业、对血栓形成 / 止血的研究兴趣、临床从业时间和执业环境，对出院时重新评估 VTE 风险时 RAMs 的使用均无显著影响。
综合来看，这项研究首次揭示了不同人口统计学特征、专业和培训背景的医护人员使用 RAMs 评估出血和血栓风险的模式。内科医生比血液学 / 肿瘤学或其他专业人员更常使用 RAMs 评估 VTE 风险，可能是因为内科患者疾病种类更多样，更需要系统评估。社区医院的医护人员更常使用 RAMs 评估出血风险，背后原因可能涉及患者群体差异、当地文化或医院特定实践等。不过，整体而言，各群体 RAMs 使用率都很低，这表明医疗界可能存在普遍影响 RAMs 使用的教育或文化因素。后续研究不仅要探索如何提高 RAMs 的使用率，还需进一步验证 RAMs 在评估住院患者出血风险和出院后 VTE 风险方面的有效性。 这项研究为后续深入探究 RAMs 在临床中的应用指明了方向，对优化住院患者的风险评估和抗凝治疗具有重要意义。
