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静脉血栓栓塞症（VTE）诊断困难，18F - 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（FDG-PET/CT）为其诊断带来新希望。该综述通过荟萃分析发现，FDG-PET/CT 利用标准化摄取值（SUVmax）能区分肿瘤血栓（TT）和单纯血栓（BT），但仍有成本等问题，值得关注。
静脉血栓栓塞症的诊断难题与 FDG-PET/CT 的应用前景
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE），包含深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），因其复杂的病理生理学机制，在临床诊断上存在诸多困难，一直是医学领域面临的重大挑战。随着医学影像学技术的不断发展，18F - 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography，FDG-PET/CT）逐渐崭露头角，在评估血栓代谢活性方面展现出了一定的潜力。
研究方法与数据来源
为了深入探究 FDG-PET/CT 在诊断 VTE 以及鉴别不同类型血栓中的实际效用，研究人员开展了一项系统综述和荟萃分析。他们从大量的研究文献中筛选出符合特定标准的研究，最终确定了 14 项研究，这些研究共纳入了 655 名参与者。
在数据处理过程中，研究人员重点关注肿瘤血栓（Tumor Thrombus，TT）和单纯血栓（Bland Thrombus，BT）的标准化摄取值（Standardized Uptake Value，SUVmax）均值，以此来评估 FDG-PET/CT 的诊断性能。采用 DerSimonian–Laird 随机效应模型计算汇总估计值，并借助 Higgins I2 统计量对研究间的异质性进行评估。
FDG-PET/CT 对不同血栓的诊断结果
在纳入的研究中，有 5 项报告了 TT 的 SUVmax 均值，经汇总分析后，其合并均值为 6.24（95% 置信区间：5.49 - 6.99，p < 0.05） ，且研究间异质性极低，可以忽略不计。这表明在这些研究中，TT 在 FDG-PET/CT 检查下呈现出相对稳定的较高 SUVmax 值。
另外 10 项研究报告了 BT 的 SUVmax 均值，合并后的均值为 2.11（95% 置信区间：1.77 - 2.45），研究间存在中度异质性。这可能是由于不同研究在样本选择、检查方法等方面存在差异导致的。
进一步计算 TT 和 BT 之间的标准化均数差（Standardized Mean Difference，SMD），结果为 3.73（95% 置信区间：2.90 - 4.55）。这一数据充分显示出肿瘤血栓的代谢活性显著高于单纯血栓。
FDG-PET/CT 在 VTE 诊断中的意义与挑战
综合以上研究结果，FDG-PET/CT 有望成为一种极具潜力的非侵入性工具，用于区分 TT 和 BT。通过对血栓代谢活性的评估，它还有助于判断血栓的形成时间，也就是评估血栓年龄。这些信息对于临床医生制定 VTE 的治疗方案具有重要的指导意义，例如可以帮助医生更精准地选择抗凝治疗、手术治疗等合适的治疗手段。
然而，目前 FDG-PET/CT 在临床应用中仍面临一些障碍。首先是成本问题，该项检查费用相对较高，可能会增加患者的经济负担，限制其在临床上的广泛应用。其次，设备的可及性也是一个重要因素，并非所有医疗机构都配备了 FDG-PET/CT 设备，这使得部分患者无法及时接受该项检查。此外，关于最佳成像时间的确定也还存在争议，不同的成像时间可能会影响检查结果的准确性，这也给临床应用带来了一定的困扰。
未来研究方向
鉴于目前的研究成果和存在的问题，未来有必要开展更多的前瞻性研究。这些研究一方面需要进一步验证 FDG-PET/CT 在诊断 VTE 和鉴别血栓类型方面的准确性和可靠性；另一方面，也需要探索如何优化 FDG-PET/CT 的检查流程，降低成本，提高设备的可及性，确定最佳成像时间等，从而为将其纳入常规诊断路径提供更充分的依据，让这一技术更好地服务于临床实践，帮助医生更有效地诊断和治疗 VTE 患者。
