编辑推荐：
早期精神病的治疗中，协调专科护理（CSC）虽有效，但患者参与和脱离护理的情况复杂。研究人员分析德州 22 个社区心理健康项目数据，发现个体和项目特征影响初始参与，项目特征影响后期脱离。该研究为改善 CSC 服务提供方向。
在精神疾病的领域中，精神病是一类严重影响患者生活和社会功能的疾病。其中，精神分裂症最为常见，它不仅让患者在认知、社会和角色功能等方面出现障碍，还显著缩短患者的寿命，给社会经济带来沉重负担 。早期干预对精神病患者意义重大，能减少残疾和死亡率，改善患者的功能状态。协调专科护理（CSC）作为一种针对早期精神病的循证早期干预方法，为患者提供多种服务，在改善症状、减少住院次数等方面效果显著。
然而，目前在 CSC 的应用中存在诸多问题。一方面，患者对 CSC 服务的参与度参差不齐，部分患者未能按时参加首次预约，早期脱离护理的现象也较为严重，这不仅影响患者的康复效果，也浪费了宝贵的医疗资源。另一方面，对于影响患者参与和脱离 CSC 服务的因素，学界尚未完全明确，不同研究的结果差异较大，且大多聚焦于个体因素，对项目因素的研究较少。在这样的背景下，为了深入了解影响 CSC 服务参与和脱离的因素，来自美国德克萨斯大学奥斯汀分校（The University of Texas at Austin）的研究人员 Molly A. Lopez、Samantha J. Reznik 等人开展了相关研究 。该研究成果发表在《Community Mental Health Journal》上，为优化 CSC 服务提供了重要依据。
研究人员采用了自然主义研究方法，利用德州州心理健康管理局（SMHA）收集的行政数据进行分析。这些数据涵盖了 2014 年 12 月 1 日至 2019 年 8 月 31 日期间，22 个 CSC 项目中个体的服务授权和服务记录。在研究过程中，研究人员定义了初始参与、同伴和家庭同伴支持服务的使用以及脱离时间等关键指标，并通过逻辑回归和 Cox 比例风险回归等统计方法，分析了项目特征（如项目所在地的城乡状况、项目成熟度）和个体特征（如种族、年龄、性别、主要诊断）对这些指标的影响。
研究结果主要分为以下几个部分：
- 初始参与 CSC 的影响因素：通过对 1764 个新授权数据的分析，研究发现总体上 80.8% 的授权者有服务接触。进一步的逻辑回归模型显示，种族、年龄、主要诊断和项目所在地等因素对初始参与有显著影响。西班牙裔白人和非西班牙裔黑人参与者比白人参与者初始参与服务的可能性更低；儿童（<18 岁）和年轻人（18 - 24 岁）比成年人（25 + 岁）更有可能参与；患有精神分裂情感障碍、重度抑郁症（MDD）或双相情感障碍的参与者比精神分裂症患者初始参与的可能性更低；服务于混合（城乡结合）和农村地区的项目比城市地区的项目更有可能让参与者参与；项目成熟度越高，参与者初始参与的可能性越大。
- 早期参与同伴或认证家庭伙伴服务的影响因素：在对参与时间至少 60 天的样本分析中，研究发现成人样本中，农村项目比混合或城市项目更有可能让参与者参与同伴服务，项目成熟度越高，参与同伴服务的可能性越大，精神分裂症或精神分裂情感障碍患者比 MDD 患者更有可能接受同伴服务。儿童样本中，混合地区的项目比城市或农村项目更有可能让参与者家庭参与认证家庭伙伴服务。
- 脱离时间的预测因素：基于 Kaplan - Meier 程序分析，估计有 40%（95% CI：[37%, 44%]）的参与者在首次参与后的 60 - 365 天内脱离服务 。Cox 比例风险模型结果显示，项目所在地和主要诊断对脱离时间有显著影响。患有精神分裂情感障碍的个体比 MDD 患者脱离风险更低；服务于混合地区的项目比城市或农村地区项目的参与者脱离风险更低；项目成熟度越高，脱离风险越低。同伴服务和认证家庭伙伴服务在早期参与中对脱离时间没有显著影响。
研究结论表明，不同因素在 CSC 护理的初始参与和第一年脱离中起着重要作用。个体和项目因素均影响初始参与，但项目因素是后续脱离的主要预测因素。研究揭示了初始参与中存在的潜在不公平现象，如西班牙裔和黑人个体、成年人、患有情感性精神障碍的个体参与率较低。同时，新成立的项目和城市地区的项目在参与和脱离方面存在不足。虽然早期使用同伴支持和认证家庭伙伴服务未被发现能预测参与，但未来还需进一步研究。
该研究具有重要意义。它首次在德州多个 CSC 项目中研究脱离率和预测因素，探索了项目因素对参与的影响，为从社区层面理解护理途径提供了新视角。研究结果有助于 CSC 项目制定针对性策略，减少早期脱离，提高服务质量，促进精神病患者的康复和社会融入。同时，研究也指出了未来研究方向，如探索项目和社区的具体特征、增加样本量研究同伴服务的影响等，为后续研究奠定了基础。
