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本文聚焦头颈部癌症患者放化疗后常见的吞咽困难伴食管狭窄问题。顺行逆行联合扩张术（CARD）虽能恢复食管通畅，但需长期维持扩张。研究分析了 20 例患者的情况，总结了并发症及预防措施，对相关治疗策略优化有重要意义。
一、引言
头颈部癌症患者在接受放化疗后，常出现吞咽困难并伴有可识别的食管狭窄，部分患者食管腔甚至会完全闭塞。顺行逆行联合扩张术（Combined Antegrade Retrograde Dilation，CARD）旨在恢复食管腔的通畅。本文基于一家机构的经验，探讨如何制定更有效的策略，以长期管理这一棘手的患者群体。
二、研究方法与对象
研究选取了 20 例患者，这些患者的平均年龄为 62.6 岁，他们均接受了 CARD 手术。
三、研究结果
- 扩张次数与时间间隔：这 20 例患者后续共进行了 278 次扩张治疗，平均每位患者接受 13.9 次扩张，平均每 8.2 周进行一次（时间间隔范围在 2.7 - 12.6 周）。经过治疗，所有患者的食管腔都恢复了通畅。
- 并发症情况：7 例患者出现了并发症，占患者总数的 35.0%，在所有手术操作中占比 2.5% 。并发症包括创伤性出血、气胸、食管明显穿孔、微小穿孔伴颈椎骨髓炎以及胃造瘘口穿孔等。
- 饮食与吞咽困难评分的作用：研究发现，饮食和吞咽困难评分在指导维持扩张的时间安排上效果不佳。
四、讨论与总结
- CARD 手术的有效性与局限性：CARD 手术在恢复食管初始通畅方面效果显著，但术后必须密切进行长期的维持扩张。因为随着扩张次数的增多，虽然并发症发生频率较低，但难以预测。
- 并发症的预防措施：为降低并发症的发生率，可以采取多种措施。例如使用预防性抗生素；在手术前移除气管食管假体；避免对胃造瘘管进行扩张；设定适度的扩张目标；安排定期的 “狭窄监测”，并在荧光镜引导下进行扩张操作。这些措施有助于减少并发症，更好地管理头颈部癌症放化疗后食管狭窄的患者。
