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在乳腺癌手术中，I-125 粒子标记物用于精准定位肿瘤，但粒子迁移极为罕见。研究人员针对局部晚期乳腺癌患者，开展 I-125 粒子标记淋巴结后迁移情况的研究。结果发现粒子发生胸腔内迁移，该研究有助于提升对相关风险的认知。
在乳腺癌的治疗领域，手术精准定位肿瘤至关重要。碘 - 125（I-125）粒子标记物凭借其精准性，在乳腺癌手术中被广泛应用于肿瘤定位。然而，如同隐藏在平静湖面下的暗涌，I-125 粒子出现迁移的情况虽极为罕见，但一旦发生，可能会带来诸多未知风险。在对乳腺癌患者进行治疗时，尤其是经过新辅助治疗后，潜在受影响的淋巴结可能看似恢复正常，其与周围组织的界限变得模糊不清，难以区分。这就如同在迷雾中寻找目标，使得术前对淋巴结的精准定位成为后续手术成功的关键。因此，如何确保 I-125 粒子稳定发挥定位作用，避免其 “乱跑”，成为医学领域亟待解决的难题 。
为了揭开 I-125 粒子迁移的神秘面纱，来自荷兰 VieCuri Medical Centre 等多个机构的研究人员 Coco Smit、Thomas E. van der Krieken 等展开了深入研究。他们聚焦于局部晚期乳腺癌患者，详细追踪 I-125 粒子在超声引导标记淋巴结后的变化情况。最终，他们发现了 I-125 粒子出现胸腔内迁移这一罕见现象。这一发现意义非凡，它就像一盏明灯，为医学领域照亮了此前未被关注的角落，让人们对 I-125 粒子的潜在风险有了全新的认识，也为后续的临床操作提供了宝贵的参考经验 。该研究成果发表在《Discover Oncology》杂志上。
在此次研究中，研究人员主要运用了多种影像学技术。首先，通过磁共振成像（MRI）对患者乳房及腋窝淋巴结进行初步检查，发现可疑肿块及肿大淋巴结。接着，在手术过程中，使用超声引导进行 I-125 粒子标记。标记后，利用计算机断层扫描（CT）来追踪粒子位置，同时结合胸部 X 射线辅助确认粒子迁移情况。此外，还通过组织病理学分析，对切除的组织样本进行检测，以判断淋巴结是否存在癌细胞转移 。
病例呈现
研究人员遇到了一位 46 岁的女性患者，她最初因右乳疼痛肿块就诊，起初被误诊为乳腺炎进行治疗。但 MRI 检查显示，右乳上外侧象限有一个 2.5cm 的可疑肿块，同时伴有两个腋窝淋巴结肿大 。经过淋巴结组织学分析，未发现恶性迹象，但乳房病变活检确诊为浸润性导管癌 2 级 。该患者接受了 I-125 粒子引导的广泛局部切除术（WLE），然而手术中前哨淋巴结（SN）未被检测到 。术后，多学科团队决定切除 MRI 上可见的两个淋巴结，在超声引导下将 I-125 粒子标记在其中一个淋巴结上 。但后续 CT 扫描发现，粒子并未在预期的淋巴结内，而是迁移到了胸腔内的右背外侧胸膜窦 ，胸部 X 射线进一步证实了这一迁移。
生理机制
关于 I-125 粒子标记物的迁移路径，研究人员推测，粒子最初可能被放置在了右腋静脉（分支）中，随后依次经过锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉，通过心脏后，再经肺动脉和肺干，最终抵达右背外侧胸膜窦 。虽然在放置过程中，放射科医生避开了胸外侧静脉，但粒子仍发生了迁移 。
讨论与结论
这是首次有文献记载的 I-125 粒子在超声引导标记淋巴结后发生胸腔内迁移的病例。此前，虽然 I-125 粒子在近距离放射治疗中的迁移有过报道，但此次情况更为特殊 。这一发现提醒参与 I-125 粒子放置的医疗专业人员，在操作过程中务必仔细评估周围结构，充分考虑粒子静脉迁移的潜在风险 。同时，在权衡取出粒子与保留粒子的风险后，发现保留粒子似乎是安全的选择。
综上所述，这项研究为医学领域提供了宝贵的临床经验。它不仅让人们认识到 I-125 粒子迁移这一罕见现象，还为后续临床操作中如何避免类似情况发生提供了方向。未来，医学研究人员可以进一步探索 I-125 粒子迁移的更多影响因素，优化粒子放置技术，从而提高乳腺癌手术治疗的安全性和精准性 。
