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心血管疾病（CVD）是导致孕产妇死亡的重要原因之一。为探究有 CVD 风险的孕妇在预防保健服务方面的差异，研究人员分析了 2014 - 2019 年美国门诊医疗护理调查数据。结果显示，孕妇接受预防服务的比例低于非孕妇，且存在种族、年龄和保险方面的差异。这一研究为改善孕妇预防保健提供了依据。
在当今社会，心血管疾病（CVD）犹如一颗 “健康炸弹”，时刻威胁着人们的生命安全，尤其是对孕产妇群体来说，它更是一个不可忽视的 “杀手”。据世界卫生组织统计，每年约有 1790 万人死于心血管疾病，而 CVD 在孕产妇死亡原因中占据高位，超过 33% 的妊娠相关死亡与之相关。约 4% 的妊娠会因孕产妇心血管并发症而变得复杂，像妊娠期高血压、子痫前期等。令人痛心的是，大部分孕产妇死亡本可避免，其中高达 68% 的可预防死亡与心血管疾病有关。在美国，非特异性心血管疾病、妊娠期高血压疾病（HDPs）和心肌病导致了相当比例的孕产妇死亡 。而且，有不良妊娠结局的女性，日后患心血管疾病的风险会显著增加。
鉴于此，为了降低孕期和产后心血管并发症的风险，对有心血管疾病风险因素（如肥胖、高血压、糖尿病和高血脂症）的育龄女性提供专门的临床护理至关重要。然而，现实却不尽如人意。尽管临床预防服务对早期发现和预防心血管疾病意义重大，但育龄女性接受这些服务的情况并不理想。例如，部分未患糖尿病但血压高的女性，只有 54.5% 接受了血糖或血压检测；肥胖女性中，过去一年仅有 44.9% 与医生讨论过饮食问题 。为了深入了解这一现象，来自美国加利福尼亚大学洛杉矶分校菲尔德公共卫生学院（Fielding School of Public Health, University of California, Los Angeles）和美国国家健康启动协会（National Healthy Start Association）的研究人员 Cynthia L. Fok、Saanie Sulley 等人开展了一项研究，相关成果发表在《Discover Public Health》上。
研究人员采用回顾性分析方法，对 2014 - 2019 年美国国家门诊医疗护理调查（NAMCS）数据进行分析。研究对象为 15 - 44 岁有心血管疾病风险的女性，这些风险因素通过糖尿病（1 型、2 型或未指明类型）、高血脂症、高血压和肥胖的诊断代码以及体重指数（BMI）来确定。排除没有这些风险因素或已确诊心血管疾病的患者。同时，根据怀孕状态将患者分为有心血管疾病风险的孕妇和非孕妇两组。研究的主要观察指标是针对心血管疾病风险提供的临床预防服务，包括饮食 / 营养和运动咨询，以及血压和血糖筛查。在分析过程中，还考虑了种族 / 民族、年龄和支付来源等因素，运用多元逻辑回归模型评估怀孕状态与预防服务接受情况之间的关系。
研究结果显示，共有 2289 名有心血管疾病风险的患者纳入研究，其中孕妇 486 名，非孕妇 1803 名。从人口统计学特征来看，孕妇和非孕妇在种族 / 民族、年龄和支付来源方面存在显著差异。在临床预防服务方面，与非孕妇相比，孕妇接受饮食 / 营养咨询（调整优势比 aOR：0.59；95% 置信区间 CI：0.31 - 1.12）、运动咨询（aOR：0.32；95% CI：0.17 - 0.58）和血压检测（aOR：0.67；95% CI：0.28 - 1.62）的可能性更低，但接受血糖检测的可能性更高（aOR：1.79；95% CI：0.88 - 3.63）。
进一步分析孕妇群体发现，不同种族 / 民族的孕妇在接受预防服务方面存在差异。非西班牙裔黑人（aOR：1.69；95% CI：0.51 - 5.59）和西班牙裔 / 拉丁裔（aOR：1.76；95% CI：0.19 - 16.19）孕妇接受饮食 / 营养咨询的可能性比非西班牙裔白人孕妇高，但差异无统计学意义；而非西班牙裔黑人（aOR：0.45；95% CI：0.10 - 2.18）和西班牙裔 / 拉丁裔（aOR：0.09；95% CI：0.01 - 0.55）孕妇接受运动教育的可能性更低。在筛查方面，非西班牙裔黑人女性（aOR：1.42；95% CI：0.35 - 5.73）接受血压检测的可能性更高，而西班牙裔 / 拉丁裔女性（aOR：0.87；95% CI：0.19 - 3.91）更低；同时，非西班牙裔黑人女性（aOR：0.89；95% CI：0.28 - 2.87）和西班牙裔 / 拉丁裔女性（aOR：0.91；95% CI：0.43 - 1.95）接受血糖检测的可能性比白人女性低。
年龄方面，35 - 44 岁的女性接受饮食 / 营养咨询（aOR：0.65；95% CI：0.15 - 2.80）、血压检测（aOR：0.10；95% CI：0.02 - 0.54）和血糖检测（aOR：0.42；95% CI：0.10 - 1.73）的可能性低于 15 - 24 岁的女性。在保险方面，医疗补助 / 医疗保险（Medicaid/Medicare）受益人的孕妇接受大部分临床预防护理服务的可能性更高。
综合研究结论和讨论部分，该研究揭示了有心血管疾病风险的孕妇在接受临床预防服务方面存在显著差异，特别是在种族 / 民族、年龄和保险状态方面。这些差异表明，在孕期预防心血管疾病风险方面存在诸多被忽视的机会，尤其是非西班牙裔黑人和西班牙裔 / 拉丁裔女性以及 35 岁及以上的女性。这一研究结果对于改善孕妇的全面预防保健具有重要意义。
从临床层面来看，应实施心血管疾病风险评估，将预防保健纳入常规产前护理，加强产后和孕期间的风险监测与管理，并采用团队协作的护理模式，同时在产科培训中融入心血管疾病风险预防的内容，提高医疗服务提供者识别和处理心血管疾病风险的能力。在社区层面，社区项目应关注孕期心血管疾病风险，利用社区卫生工作者等资源，提供符合文化背景的健康教育，并推广相关的安全措施和最佳实践，以支持孕妇筛查和管理高血压、糖尿病和肥胖等疾病。
不过，该研究也存在一些局限性。样本量较小可能影响结果的统计学意义，2017 年数据缺失可能影响数据集的代表性和变量分布，医生自我报告的数据可能导致预防服务提供情况的低估，研究的横断面性质无法确定心血管疾病风险开始时间和不同就诊时的服务提供情况，且未收集妊娠高血压疾病等产科病史。未来研究可采用纵向数据和定性调查，进一步探讨医疗服务提供者的偏见和障碍，以全面了解预防保健差异的原因，从而更有针对性地改善孕妇的预防保健服务，降低心血管疾病风险，保障母婴健康。
