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慢性中耳炎（COM）治疗棘手，鼓膜成形术（PT）后听力恢复情况不明。研究人员回顾性分析德、法、西三国患者病历并进行前瞻性问卷调查。结果显示 PT 后患者听力改善不佳，医疗利用度高。该研究为 COM 治疗策略提供参考123。
在耳朵的世界里，慢性中耳炎（COM）就像一个顽固的 “小怪兽”，一直困扰着人们。它不仅会引发中耳和乳突反复发炎，还可能导致鼓膜穿孔、流脓，甚至造成听力下降，从轻度到重度不等，严重影响患者的生活质量。全球范围内，COM 影响着大量人群，是导致传导性听力损失（CHL）和混合性听力损失（MHL）的主要原因之一。
目前，治疗 COM 的主要方法是手术，鼓膜成形术（PT）是常用术式，旨在修复中耳结构、消除感染并恢复听力。然而，手术效果却参差不齐。一方面，评估术后听力的方法不统一，缺乏标准化流程；另一方面，多数研究只关注短期效果，对长期临床获益的记录不足。许多患者术后听力恢复不理想，甚至听力恶化，但这部分患者在以往研究中却未得到足够重视。为了填补这些空白，来自德国、法国和西班牙多个研究机构的研究人员，如德国弗莱堡大学医学中心、法国图卢兹普尔潘医院等，开展了一项关于 COM 患者 PT 术后长期效果的研究，该研究成果发表在《European Archives of Oto - Rhino - Laryngology》上。
研究人员采用了回顾性病历审查和前瞻性问卷调查相结合的研究方法。他们从多个医疗中心收集了 2010 - 2016 年间接受 PT 治疗的成年 COM 患者的病历资料，这些患者术后气骨导差（ABG）达到 25 - 30 dB。同时，运用问卷评估患者健康相关生活质量（HRQoL）和听力残疾情况。
研究结果
- 听力结果：对患者术前、术后及随访时的听力数据进行分析，发现 PT 术后气传导（AC）和骨传导（BC）听阈变化很小。平均而言，AC 听阈术后恶化了 5.5 dB，随访时相比术前虽有 4 dB 的改善，但并不具有临床意义。多数患者（65%）听力阈值无明显变化，28% 的患者听力恶化，仅有 7% 的患者听力改善。而且，80% 的患者在 PT 术后 6 - 12 年仍存在中重度听力损失456。
- 听力康复：随访期末，57% 的患者使用了某种听力放大设备，其中 48% 使用助听器，9% 使用骨传导植入物。骨传导植入物使用者的佩戴依从性更高，所有使用者都持续佩戴，而助听器使用者中只有 70% 规律使用。患者平均每天使用听力设备 13.2 小时789。
- 医疗服务利用：患者在随访期间平均进行了 1.6 次手术，多数（65.2%）只接受了 PT 手术。此外，患者还进行了多次听力评估和咨询，平均每人有 4.2 次与 PT 患耳相关的听力评估接触，7.6 次其他与患耳相关的医疗接触，主要是咨询就诊101112。
- 患者报告结果：通过健康效用指数 Mark 3（HUI - 3）评估发现，听力维度得分最低（0.8），表明听力对 HRQoL 影响较大。12 项言语、空间和听力质量量表（SSQ12）显示，患者在日常言语、空间和声音质量方面存在中度残疾。慢性中耳炎结果测试（COMOT - 15）也表明，患者的听力功能对疾病特异性 HRQoL 影响显著131415。
研究结论与讨论
该研究表明，PT 术后患者听力改善有限，多数患者听力无明显变化或恶化，术后气骨导差仍较大，说明 PT 在改善听力方面效果不佳。而且，COM 患者术后医疗利用度高，给患者和医疗系统带来持续负担。尽管部分患者使用了听力设备，但仍面临听力挑战。
值得注意的是，骨传导听力装置（BCHD）使用者佩戴更持续，对部分患者可能是更有效的康复选择，未来应探索将其作为 PT 术后听力损失患者的标准康复方案。此外，研究还存在局限性，如回顾性研究设计无法确定因果关系，样本量较小限制了研究结果的普遍性。未来研究应采用前瞻性设计，扩大样本量，进一步探究影响手术效果的因素，优化治疗策略。
总的来说，这项研究为理解 COM 患者 PT 术后的长期情况提供了重要依据，强调了探索更有效康复策略的必要性，有助于指导临床医生为患者制定更合理的治疗方案，改善患者的听力状况和生活质量。
