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本文通过系统回顾和荟萃分析，探究有氧运动训练对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的影响。结果显示，有氧运动训练能显著降低 OSA 患者的呼吸暂停低通气指数（AHI），提高最大摄氧量（VO2 max），对改善 OSA 病情有益。
阻塞性睡眠呼吸暂停与有氧运动训练研究背景
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠障碍，全球近十亿人受其影响。患者睡眠时，咽气道塌陷，出现呼吸暂停和低通气发作，常伴有夜间频繁觉醒、睡眠碎片化、大声打鼾、睡眠中窒息喘息、白天过度嗜睡以及睡眠时呼吸模式异常等症状。而且，OSA 与肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能障碍、抑郁症等多种疾病相关，其中肥胖与 OSA 严重程度关系最为密切。
近年来，OSA 因其临床后果和社会经济负担，成为重点研究领域，出现了多种治疗方法。持续气道正压通气（CPAP）是目前的金标准治疗方法，但部分患者因副作用依从性差，此时可选择下颌前移装置、快速上颌扩展、舌下神经刺激、悬雍垂腭咽成形术等替代方案。不过，这些方法可能会导致残余睡眠呼吸暂停。
在物理治疗方面，呼吸练习、呼吸肌训练、口咽运动和运动训练等都被用于 OSA 患者的康复。其中，不同形式的运动训练，尤其是有氧运动，作为传统 CPAP 治疗的辅助手段受到关注。但目前单独针对有氧运动训练治疗 OSA 患者的研究较少，本文旨在回顾和综合评估有氧运动训练对 OSA 患者呼吸暂停低通气指数（AHI）的影响。
研究方法
本研究严格遵循 “系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）” 指南进行文献检索和分析。
纳入标准：已发表的随机对照试验（RCTs），研究对象为轻、中、重度 OSA 患者；研究中单独使用有氧运动训练或其作为治疗的一部分；有对照组或其他治疗方法作为比较；以人为研究对象且研究为英文文献。排除在训练方案中同时使用抗阻训练和有氧运动的研究。
研究指标：主要指标为 AHI，次要指标包括最大摄氧量（VO2 max）、氧饱和度下降指数（ODI）、睡眠期间平均氧饱和度（Mean SpO2）、Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、体重指数（BMI）和颈围（NC）。
文献检索：检索 2003 年至 2023 年 Scopus、PubMed、Embase、Cochrane 和 CINAHL 数据库中的文献，检索词包括 “有氧运动”“有氧运动训练”“有氧训练”“耐力运动”“耐力训练” 与 “阻塞性睡眠呼吸暂停”“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征” 等相关词汇组合，同时使用医学主题词（MeSH）进行检索，并通过滚雪球法手动检索文献。
筛选与数据处理：利用 Mendeley 文献管理软件去除重复文献，由两名独立评审员筛选标题和摘要，符合条件的研究进一步阅读全文，根据纳入标准确定最终纳入研究。研究过程中如有分歧，与第三作者讨论解决。提取的数据包括第一作者、研究设计、研究环境、发表年份、参与者、干预措施、对照组、研究指标和结果等。对于缺失数据，联系相应研究作者获取。
质量与风险评估：使用 Cochrane 偏倚风险评估工具评估单个研究的偏倚风险，从随机序列生成、分配隐藏、选择性报告、参与者和评估者盲法、不完整结局数据和其他偏倚六个领域进行评价。采用 PEDro 量表分析纳入研究的质量，满分 11 分，得分大于 6 分表示研究质量为中等到高质量。
数据分析：将数据以均值 ± 标准差形式呈现的研究纳入荟萃分析。使用 RevMan 5.4.1 软件进行分析，采用固定效应模型计算总体效应，用 I2统计量检验研究间的异质性。I2值大于 25%、50% 和 75% 分别表示存在中度、高度和极高异质性。计算 95% 置信区间（CI）下的均值差（MD）来评估总体效应大小，效应大小分为小（0.2）、中（0.5）、大（0.8）三类。
研究结果
研究筛选与特征：数据库检索共得到 446 项研究，通过滚雪球法新增 3 项。去除重复文献后，对 133 项研究进行标题和摘要筛选，排除 110 项，剩余 23 项进行全文阅读。最终，排除 15 项不符合标准的研究，8 项研究纳入系统评价。这 8 项研究共涉及 594 名参与者，有氧运动的频率为每周 2 - 7 天，每次持续约 45 - 60 分钟，强度从中等到高强度不等，运动方式包括地面行走、跑步机行走和自行车测力计运动等。对照组的干预措施各不相同，有使用 CPAP、提供生活方式改变和患者教育、不进行治疗或继续之前生活方式、采用拉伸干预等。
研究质量与偏倚风险：8 项研究中，7 项研究的 PEDro 总得分在 6 分及以上，表明研究质量中等到较高。但多数研究在参与者分配隐藏和受试者、治疗师盲法方面存在不足。偏倚风险评估显示，8 项研究中 1 项在 Cochrane ROB 评估的所有领域偏倚风险较低，部分研究存在潜在选择偏倚和较高的实施偏倚，检测、损耗和报告偏倚风险较低，2 项研究总体偏倚风险较高。
荟萃分析结果：
- AHI：对 6 项研究进行荟萃分析，结果显示有氧运动训练能显著降低 AHI，MD 为 -5.24，95% CI（-7.42， -3.07），总体效应 p<0.00001，效应量较大（4.73） ，研究间存在中度异质性（I2=29%）。
- ODI：2 项研究分析显示，ODI 无显著差异，MD 为 -0.78，95% CI（-4.00， 2.44），总体效应 p=0.64，效应量中等（0.47），研究间无异质性（I2=0%）。
- Mean SpO2：5 项研究的 Meta 分析显示，虽有氧运动训练对 Mean SpO2有改善趋势，但不显著，MD 为 0.50，95% CI（-0.87， 1.86），总体效应 p=0.48，效应量中等（0.71），研究间存在高度异质性（I2=62%）。
- ESS：2 项研究分析表明，ESS 评分变化不显著，MD 为 -0.98，95% CI（-2.95， 1.00），总体效应 p=0.48，效应量较大（0.97），研究间存在中度异质性（I2=28%）。
- BMI：4 项研究结果显示，有氧运动训练对 BMI 改善不显著，MD 为 -0.93，95% CI（-2.21， 0.34），总体效应 p=0.15，效应量较大（1.44），研究间存在中度异质性（I2=20%）。
- NC：4 项研究表明，颈围变化不显著，MD 为 -0.45，95% CI（-1.46， 0.56），总体效应 p=0.38，效应量较大（0.87），研究间无异质性（I2=0%）。
- VO2 max：2 项研究分析显示，有氧运动训练能显著提高 VO2 max，MD 为 5.84，95% CI（0.55， 11.14），总体效应 p=0.03，效应量较大（2.17），研究间存在高度异质性（I2=55%）。
讨论
本研究纳入 8 篇文章进行系统评价，7 项研究纳入荟萃分析。结果表明，有氧运动训练可显著降低 OSA 患者的 AHI，同时提高 VO2 max。但对 ODI、Mean SpO2、ESS、BMI 和 NC 等指标虽有改善趋势，但未达到统计学意义。
研究对象多为中年男性，这可能与男性 OSA 患病率较高有关。而且，部分研究中参与者使用 CPAP 情况不同，这可能影响研究结果。有氧运动训练降低 AHI 的机制可能是改善静脉血流、减少腿部水肿，防止夜间液体向颈部转移，还可能通过提高咽部肌肉张力，降低 OSA 严重程度。
尽管有氧运动训练对 OSA 病情改善有一定作用，但由于纳入研究数量有限、存在语言和发表偏倚、部分数据不足等问题，目前不能将其作为严重 OSA 患者的单一治疗方法，建议与 CPAP 和饮食调整联合使用。
研究展望
未来研究可关注有氧运动训练对其他睡眠参数（如打鼾、睡眠质量、不同体位 AHI、快速眼动（REM）和非快速眼动（NREM）睡眠）、运动参数（如最大心率、代谢当量）的影响，还可进一步探究其对身体成分客观指标的作用。同时，需要更多高质量随机对照试验，比较不同有氧运动训练剂量（频率、强度、时间、类型、运动量和进展）的效果，评估监督与非监督有氧运动训练的差异，以及有氧运动训练对 OSA 患者认知功能（注意力、记忆力、执行功能）的影响。
研究结论
本系统评价和荟萃分析表明，有证据支持有氧运动训练对降低阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度有益，且对提高 OSA 患者的最大摄氧量有积极影响。虽然有氧运动训练对白天嗜睡和人体测量指标的影响未达显著水平，但总体效应较大。
