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髋部骨折术后长期阿片类药物治疗（LTOT）是常见并发症。研究人员开展髋部骨折手术患者早期活动与 LTOT 风险关联的研究。结果显示，术后 24h 内活动相比 24 - 36h 活动，LTOT 风险更低。这为降低并发症和死亡率提供依据。
髋部骨折是全球范围内严重的公共健康问题，随着人口老龄化，其发病率不断攀升。髋部骨折患者术后 1 年死亡率可高达 30%，这受到患者自身情况、术后并发症以及医疗系统等多种因素的影响。为了改善这些不良后果，目前推荐早期手术、早期活动、老年骨科护理以及康复治疗等措施。阿片类药物常被用于髋部骨折手术后的急性疼痛管理，但近年来，髋部骨折后急性期至术后 3 个月阿片类药物的处方量有所增加，高达 17% 的 65 岁以上未使用过阿片类药物的患者在骨折 1 年后仍在使用。由于老年人身体机能衰退，生理发生改变，且常伴有多种疾病，使用多种药物（polypharmacy），他们更易受到阿片类药物不良反应的影响。虽然早期活动对髋部骨折患者的恢复有诸多益处，如降低术后并发症发生率、促进骨折前活动能力恢复、降低死亡率等，但活动时间与术后疼痛和阿片类药物使用之间的关系尚不明确。为了探究这一关系，来自丹麦奥胡斯大学医院（Aarhus University Hospital）等机构的研究人员开展了相关研究 ，研究成果发表在《European Geriatric Medicine》上。
研究人员进行了一项基于丹麦人群的队列研究。他们利用了四个丹麦人群医学数据库，包括丹麦多学科髋部骨折登记处（DMHFR）、丹麦民事登记系统、丹麦国家患者登记处（DNPR）以及丹麦国家处方登记处等。研究对象为 65 岁及以上首次髋部骨折且接受内固定或全 / 半髋关节置换手术的患者。研究人员从这些数据库中获取患者的相关信息，包括基本人口学特征、骨折类型、手术情况、合并症、用药情况等。
研究人员将早期活动定义为术后 24h 内开始活动，并根据手术开始到首次活动的时间，将患者分为≤24h 和 24 - 36h 两组进行主要分析，同时还进行了二次分析，将患者分为更多亚组。研究的主要结局指标是长期阿片类药物治疗（LTOT），定义为术后 31 天至 1 年期间从社区药房领取 2 张及以上阿片类药物处方。为了平衡可能的混杂因素，研究人员使用了稳定化逆概率治疗（sIPT）加权方法。
在研究结果方面，研究共纳入 36229 名患者，其中 75% 的患者在术后 24h 内活动，8% 的患者在 24 - 36h 活动 ，12.1% 的患者活动时间数据缺失。患者的基本特征在不同活动时间组中存在一定差异。例如，与 24 - 36h 活动的患者相比，24h 内活动的患者手术延迟更短、住院时间更短、更可能居住在自己家中、体重指数（BMI）正常的比例更高、骨折前累积活动评分（CAS）为 5 - 6 的比例更高、合并症更少且教育水平更低。
主要分析结果显示，使用 sIPT 加权后，24 - 36h 活动患者 1 年内 LTOT 的风险为 33.42%（95% CI 31.66 - 35.20） ，≤24h 活动患者的风险为 29.99%（95% CI 29.43 - 30.55），风险差异为 3.44%（95% CI 1.58 - 5.30）。二次分析中，不同活动时间亚组的 LTOT 粗风险有所不同，≤24h、24 - 36h、>36h 及活动时间缺失患者的 LTOT 粗风险分别为 29.86%、33.73%、31.26% 和 32.54% ，其中 12h 内活动的患者 LTOT 粗风险最低，为 27.10%。
研究结论表明，髋部骨折手术后长期阿片类药物治疗是常见并发症，术后 24h 内活动相比 24 - 36h 活动，与更低的 LTOT 风险相关。大多数活动亚组呈现剂量 - 反应关系，即更早的活动与更低的 LTOT 风险相关。这一研究结果具有重要意义，它为临床治疗提供了有力依据，提示临床策略不仅应优先考虑患者在术后 24h 内活动，在可行的情况下，应积极促进更早期的活动，以进一步降低长期阿片类药物治疗的风险，减少并发症和死亡率，促进患者康复。同时，该研究也为后续进一步探究系统相关因素和虚弱因素对长期阿片类药物治疗的影响奠定了基础，有助于推动老年髋部骨折患者康复治疗的发展。
