编辑推荐：
这篇综述聚焦缺血性心肌病（ICM），探讨运动作为非药物干预手段的重要性。分析各类运动对 ICM 的影响，指出当前指南的不足，强调应制定个性化运动方案，还讨论了康复障碍与未来方向，对临床实践有重要指导意义。
引言
心血管疾病（CVD）是全球范围内导致发病和死亡的主要原因。在美国，2021 年 CVD 导致了 20% 的死亡，每 40 秒就有一人发生心肌梗死（MI） 。CVD 可能引发缺血性心肌病（ICM），ICM 是指由于心肌供血不足导致心脏收缩功能下降，它还是心力衰竭的最常见病因。心力衰竭不仅导致大量的发病和死亡，还给医疗系统带来沉重负担。
目前，指南指导的药物治疗（GDMT）能降低心力衰竭住院率，但除药物治疗外，运动等生活方式干预也有益处。虽然已有指南推荐运动，但针对 ICM 的具体运动建议仍缺乏，且对运动强度等定义不明确，因此有必要为 ICM 患者提供个性化、循证的运动方案。
方法
通过在 PubMed 数据库中进行全面检索，使用与 “缺血性心肌病”“运动”“心脏康复”“身体活动” 相关的医学主题词（MeSH）和搜索词。最初检索到 1595 篇文章，经过筛选，排除不符合要求的文献后，最终纳入 25 项研究，其中 17 项针对 ICM 人群，8 项包含 ICM 和非缺血性心肌病（NICM）混合人群。
结果
- 运动对神经激素和心肺功能的影响：多项研究表明运动对心肺参数有益。运动可改变交感迷走神经张力，降低去甲肾上腺素和心房利钠肽水平，改善心率变异性，降低收缩压、舒张压、静息心率和总外周阻力，还能增加运动时的峰值心率和心率储备。在 ICM 患者中，运动训练能增强交感神经对运动的反应，提高心肺功能，如通过峰值摄氧量（VO2peak）衡量，运动与心肺功能改善相关。
- 运动对心脏重构的影响：运动除改善心肺参数外，还与有利的心脏重构有关。在 ICM 和 NICM 混合人群中，运动可使静息左心室射血分数（LVEF）升高，还有研究表明运动能改善左心房功能和 LVEF，通过成像和分子技术也证实了运动对左心室逆向重构的有益作用。
- 运动训练反应的预测因素：成像技术有助于识别能从心脏康复中获益的患者，如负荷试验可识别冬眠心肌患者，帮助选择最适合运动训练的个体，因此应扩大心脏康复转诊的患者群体。
- 运动对死亡率和住院再入院率的影响：运动的心肺功能益处似乎能转化为住院率的改善。回顾性证据显示，接受心脏康复的 ICM 患者 5 年生存率提高，且存在剂量依赖关系。还有研究表明运动可降低 ICM 患者的再入院率，虽然关于运动对死亡率的影响在不同荟萃分析中有分歧，但长期随访趋势显示运动可能降低死亡率。
- 运动对整体生活质量的影响：运动干预后整体生活质量的结果存在矛盾。部分研究未发现运动能力改善与生活质量的相关性，但也有研究表明患者报告运动后幸福感提升，还有研究显示运动可改善功能能力和生活质量，荟萃分析也支持运动能显著改善心力衰竭患者的生活质量。
- 运动方案及其对结果的影响：不同类型的运动在 ICM 中似乎有相似的有益效果。大多数研究未直接比较运动方案，但包含多种运动类型，如有氧运动、抗阻运动等。研究发现中等持续运动和高强度间歇训练（HIIT）优于常规运动建议，HIIT 在 12 周监督项目结束时可轻微改善左心室舒张末期容积，但 52 周随访时该改善未持续。
- 争议与辩论：尽管运动有明显益处，但在 ICM 患者中的安全性存在争议。有研究对运动安全性表示担忧，但也有研究表明运动训练的患者未出现恶性心律失常等不良事件，反而非运动组出现了相关问题，可能是运动降低了神经激素激活。
讨论
ICM 患者对运动似乎有良好反应，体现在交感迷走神经张力调节、心脏功能生物标志物、心肺功能参数、成像结果和生活质量的改善。运动不仅对 ICM 患者有益，还能降低心血管疾病的发病率和死亡率。然而，心脏康复的参与率和依从性一直较低，存在多种障碍，包括社会经济因素、患者心理状态等。
为提高参与率和依从性，应在住院期间教育患者，让病例管理人员和其他医疗人员提供支持。心脏康复应在专业人员监督下进行，根据患者情况选择合适的运动方案，如多数患者可选择每周 3 - 4 次，在跑步机或固定自行车上进行中等强度有氧运动，运动强度为峰值心率的 60 - 70%，持续 20 - 30 分钟；行动不便或虚弱指数较高的患者可选择抗阻训练。同时要注意运动安全，避免不良事件。
未来方向
随着技术进步，有很多方法可提高 ICM 患者对心脏康复的依从性。例如，使用可穿戴除颤器监测身体运动，发送短信提醒，利用智能手机或智能手表等电子设备，甚至人工智能（AI）指导的项目都可能有助于制定运动方案，提高康复效果。
局限性
本研究的局限性在于文献综述的设计，可能存在选择偏倚，且仅使用了一个数据库进行文献检索。部分研究未区分 ICM 患者，且只有一项研究直接比较了 ICM 和 NICM 患者，难以确定哪种人群从运动训练中获益更多，还需要进一步研究。
结论
证据表明运动可改善 ICM 患者的交感迷走神经张力、生物标志物、心肺功能参数、生活质量、降低住院率和死亡率。鉴于 ICM 患病率不断上升，应开展更多针对该人群的研究。尽管运动有诸多益处，但心脏康复参与率低，需提高患者对运动益处的认识，结合新技术促进患者参与，将运动处方像药物处方一样规范管理，参与结构化心脏康复项目对提高运动方案的有效性和安全性至关重要。
