儿科谵妄筛查引入：优化重症患儿药物治疗与临床结局的关键一步

为探究儿科谵妄（PD）筛查对药物治疗及临床结局的影响，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，引入筛查后，部分药物使用减少，临床结局改善。这为 PD 管理提供重要依据，助力优化患儿治疗123。

　　在儿科重症监护领域，儿科谵妄（PD）是一个不容忽视的问题。它是一种因潜在疾病和（或）重症监护治疗导致大脑功能紊乱的神经精神障碍。据报道，高达三分之一的儿科重症监护病房（PICU）收治患儿会出现 PD，其中又以低活跃型谵妄最为常见。PD 不仅会使患儿机械通气时间延长、住院时间增加、治疗成本上升，还会降低患儿生活质量。尽管相关专业学会建议使用经过验证的工具对各年龄段儿童进行 “ICU 谵妄” 常规筛查，但此前的调查显示，谵妄筛查在 PICU 的实施情况并不理想。2014 年的一项国际调查中，71% 的受访者所在 PICU 未开展谵妄筛查，仅 2% 会常规进行筛查；2015 年对儿科心脏重症监护临床医生的调查也显示，86% 的受访者对谵妄的管理和筛查不满意，仅 7% 会常规筛查。此外，PD 的发生与多种可改变和不可改变的风险因素相关，其中可改变的风险因素包括阿片类药物、苯二氮?类药物的暴露及累积剂量等，这些因素使得 PD 的防治面临诸多挑战。为了改善这一现状，来自爱尔兰都柏林儿童健康爱尔兰（CHI）克兰林分校等机构的研究人员开展了一项研究。
研究人员进行了一项回顾性队列研究，研究对象为 2019 年 3 月 11 日至 2021 年 3 月 12 日期间入住爱尔兰都柏林 CHI 克兰林分校 PICU 且符合条件的患者。研究分为两个队列，队列 1 为 2019 年 3 月 11 日至 2020 年 3 月 11 日（谵妄筛查正式实施前），队列 2 为 2020 年 3 月 12 日至 2021 年 3 月 12 日（谵妄筛查正式实施后）。研究的主要结局指标为药物治疗的使用情况，包括接受药物治疗的患者百分比、每日每千克体重的用药剂量（dose/kg/day）和用药持续时间；次要结局指标包括 PICU 住院时长（LOS）、有创机械通气时长、疼痛（NRS ≥5 ）、戒断症状（SOS ≥4）等。
研究结果显示，在符合纳入标准的 588 例患者中（队列 1 有 364 例，队列 2 有 224 例），引入谵妄筛查后，药物使用情况发生了显著变化。在阿片类药物方面，队列 2 中吗啡输注剂量 /kg/day 降低了 18%（p<0.05），口服吗啡剂量 mg/kg/day 降低了 15%（p<0.05）。苯二氮?类药物中，接受咪达唑仑输注的患者数量在队列 2 中减少了 50%（p<0.05），且每日剂量减半（p<0.05）；接受口服劳拉西泮的患者数量在队列 2 中减少了 90%（p<0.05）。α 激动剂类药物中，可乐定输注在队列 2 中使用更广泛（p<0.05），但患者的每日中位剂量更低（p<0.05）；右美托咪定的使用在筛查后增加（p<0.05），但每日使用剂量减半（p<0.05），使用天数也减少（p<0.05）。此外，队列 2 中使用水合氯醛的患者数量虽未改变，但每日使用剂量更低（p<0.05）。同时，临床结局也有所改善，队列 2 中患者的有创机械通气时间显著缩短（p<0.05） ，住院时长也有所减少。
研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，进行回顾性队列研究，收集符合条件患者的相关数据，包括从国家心血管结局研究数据库（NICOR）提取心肺转流时间，从 PICU 临床信息管理系统（ICCA）提取其他数据。其次，使用多种统计方法对数据进行分析，如用频率和百分比描述分类变量，用均值和标准差或中位数和四分位距描述连续变量，通过卡方检验和 Wilcoxon 秩和检验探索队列间差异，并构建多变量逻辑回归模型分析潜在差异45。
在研究结果方面，药物使用变化明显。未调整分析显示，多种药物使用出现改变，如吗啡、咪达唑仑等药物使用减少，可乐定、右美托咪定使用情况有变化。调整分析通过多变量逻辑回归，进一步明确了队列 1 和队列 2 在多种药物使用上的差异。亚组分析也发现，不同疾病亚组（如心胸外科患者和呼吸科患者）在药物使用上呈现出与整体结果一致的趋势，且未发现对有创机械通气天数和 PICU 住院时长的影响。此外，队列 2 的生存至 PICU 出院率有所提高，尽管儿科死亡率指数 3（PIM-3）评分无显著差异。
综上所述，该研究表明，引入儿科谵妄筛查工具及相关教育后，改变了镇痛和镇静药物的处方模式，且未对机械通气时间和住院时长等临床结局产生负面影响。这一研究为儿科谵妄的管理提供了重要的依据，提示临床医生和药师应引入正式的儿科谵妄筛查，以更好地识别和管理可改变的风险因素，改善重症患儿的治疗效果。不过，由于研究期间恰逢 COVID-19 大流行，影响了入院类型，因此这些发现还需在未来的多中心干预研究中进一步评估。