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本文通过系统综述和荟萃分析，探究社区老年癌症患者跌倒及相关损伤的患病率、发病率，分析癌症特征与跌倒患病率的关联。发现总体跌倒患病率与普通老年人群相似，但数据或存在低估，癌症与跌倒风险的联系仍需深入研究。
一、研究背景
在全球范围内，跌倒成为导致创伤性损伤和住院的主要原因之一。对于癌症患者而言，跌倒的后果可能是毁灭性的。老年癌症患者在跌倒后，不仅更有可能发生骨折，住院治疗还可能导致癌症治疗延迟，进而影响疾病进展和患者生存。
以往研究表明，老年癌症患者跌倒的可能性更高。这是因为他们本身存在与普通老年人相似的跌倒风险因素，如肌肉力量和平衡能力下降。同时，癌症及其治疗带来的局部、全身和转移表现，会进一步增加跌倒风险。然而，目前尚无针对社区老年癌症患者跌倒及相关损伤的总体患病率和发病率的系统综述和荟萃分析，癌症类型和治疗方式与跌倒之间的关系也尚不明确。
二、研究方法
- 遵循标准与注册：本系统综述严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）2020 声明的标准指南，并在 PROSPERO 注册（注册号：CRD42022355427）。
- 数据来源与检索策略：研究人员对五个电子健康相关数据库进行了检索，时间跨度从数据库建立至 2023 年 11 月，包括 Ovid Medline、Embase、Emcare、CINAHL Plus 和 Web of Science。检索策略经过与医学研究馆员协商制定，涵盖了与跌倒和癌症护理相关的关键检索词，并针对不同数据库进行了定制化处理。此外，还对检索到的研究参考文献列表进行了手工检索（回溯引文检索），并在 Scopus 中进行了前瞻性引文检索。
- 纳入与排除标准：纳入标准包括：研究对象为社区居住的成年人，平均年龄≥60 岁，患有当前或既往癌症；报告了跌倒和 / 或跌倒相关损伤的患病率和 / 或发病率数据，或提供了足够数据以计算这些指标；论文以英文全文发表。排除标准有：系统综述、叙述性综述、会议摘要和灰色文献；研究对象包含原发性中枢神经系统肿瘤或脑肿瘤患者；未提供与跌倒相关的癌症特异性因素（如癌症类型、接受的癌症治疗）的研究。
- 研究选择与数据提取：由两名独立评审员（TN/SES 和 UC）使用 Covidence 对标题、摘要和全文进行筛选，如有分歧则通过讨论解决，若无法达成共识，则咨询第三位评审员（INA）。一名评审员使用定制的数据提取表从所有纳入研究中提取数据，另一名评审员独立检查数据提取的准确性。提取的数据包括研究特征、参与者人口统计学信息、跌倒结局以及跌倒数据的收集方式等。
- 偏倚风险评估：采用 Hoy 等人开发的定制工具评估偏倚风险，该工具涵盖选择偏倚、无应答偏倚、测量偏倚和分析相关偏倚四个方面的 10 个项目。两名评审员（UC 和 SES）独立完成评估，如有分歧则咨询第三位评审员（INA）。
- 数据合成：对研究和参与者特征进行描述性报告。若至少有四项研究报告了跌倒结局（如跌倒者数量），则进行荟萃分析，使用 Der - Simonian - Laird 随机效应模型计算跌倒或跌倒相关损伤的老年人的合并比例，并对原始比例的方差进行 Freeman - Tukey 反正弦平方根转换。对于因结局异质性无法进行荟萃分析的数据，进行描述性分析。此外，还根据癌症特征和跌倒报告类型进行亚组分析，并通过去除样本量小于中位数的研究进行敏感性分析，使用随机效应逻辑元回归探讨癌症特征与跌倒患病率之间的关联。
三、研究结果
- 研究选择：数据库检索共识别出 1591 条记录，通过前后引文检索又识别出 55 项研究。去除重复项后，对 1378 项研究进行标题和摘要筛选，164 项研究进行全文评估，最终 57 项研究符合纳入标准。其中两项研究报告了相同的研究参与者样本，为避免重复计算，仅使用其中一项研究的数据进行荟萃分析。
- 纳入研究的特征：纳入研究中，超过三分之一（37%）为横断面研究，其次是已发表队列研究或试验的二次分析（25%）。研究主要在北美进行（65%），参与者平均年龄为 60 - 81 岁，样本量从 51 到 146,959 不等。多数研究纳入了不同类型癌症的参与者，且多数参与者正在接受或接受过癌症治疗。
- 跌倒结局：除两项研究外，其余研究均通过让参与者回忆跌倒发生情况（即自我报告跌倒史）进行回顾性跌倒数据收集。跌倒数据收集的时间框架各不相同，最常见的是 12 个月（37%）和 6 个月（33%）。报告的跌倒结局包括跌倒者数量、复发性跌倒者数量、跌倒次数、受伤跌倒等，其中跌倒者数量是最常报告的结局（84%）。
- 纳入研究的偏倚风险：总体而言，大多数研究被评估为具有中等偏倚风险。多数研究的抽样框架能较好地代表目标人群，但目标人群可能无法代表研究所在国家的社区老年癌症患者群体。只有两项前瞻性收集跌倒数据的研究被认为使用了有效可靠的结局评估方法。
- 跌倒的患病率和 / 或发病率
- 跌倒者数量：在报告跌倒者数量的 48 项研究中，16 项（33%）报告了过去 6 个月内跌倒的参与者数量，17 项（35%）报告了过去 12 个月内跌倒的参与者数量。过去 6 个月跌倒的合并患病率为 25%（95% CI 19%, 32%），过去 12 个月为 29%（95% CI 24%, 34%）。敏感性分析后，患病率略有下降。
- 复发性跌倒者数量：过去 6 个月复发性跌倒的合并患病率为 8%（95% CI 6%, 10%），过去 12 个月为 32%（95% CI 17%, 50%）。敏感性分析后，过去 12 个月复发性跌倒的合并患病率略有下降至 26%（95% CI 13%, 42%）。
- 按癌症类型划分的跌倒患病率：亚组分析显示，乳腺癌患者跌倒的合并患病率为 26%（95% CI 22%, 30%），肺癌患者为 22%（95% CI 17%, 27%），高于前列腺癌（14%；95% CI 9%, 20%）和结直肠癌（13%；95% CI 11%, 16%）。但由于纳入的研究数量有限，这些患病率估计应谨慎解释。
- 与老年癌症患者跌倒患病率相关的因素：由于纳入研究中癌症特征的报告存在异质性，随机效应元回归分析仅将癌症类型作为自变量，结果未发现不同癌症类型与跌倒患病率之间存在关联（优势比范围为 1.02 - 1.49；所有 p 值 > 0.05）。
四、讨论
- 跌倒患病率与数据准确性：以往研究表明老年癌症患者跌倒风险比无癌症者高 16 - 17%，但本系统综述中癌症患者跌倒的合并患病率与普通社区老年人群相似。然而，本研究中跌倒数据多为自我报告，准确性有限，可能存在低估。同时，多数跌倒数据来自乳腺癌患者，其他癌症类型的代表性不足，因此非乳腺癌患者的跌倒患病率可能被低估。
- 跌倒数据收集方法的局限性：前瞻性收集跌倒数据的研究较少，且使用的跌倒日历等方法存在局限性，如回收率低、对健康素养和英语熟悉程度要求较高等。未来研究可考虑使用自动化短信、电子邮件、可穿戴技术和跌倒警报系统等进行前瞻性监测。
- 未解决的问题与研究方向：本研究无法估计跌倒的合并发病率，也无法确定老年癌症患者在诊断前是否已容易跌倒，以及跌倒风险与癌症本身及相关后遗症的关系。此外，除癌症类型外，其他癌症相关特征与跌倒的关联也未得到充分研究。未来需要更多前瞻性研究来量化跌倒发病率，确定跌倒风险因素，特别是考虑癌症治疗和药物对跌倒风险的影响。同时，应更好地报告癌症相关信息，包括癌症分期、诊断时间、治疗时间、副作用和可能增加跌倒风险的药物等。此外，还需研究身体功能相关因素与跌倒的关系，确定癌症幸存者跌倒预防计划的最佳要素，如针对平衡、 mobility 和力量的运动计划或家庭安全改造等。
五、研究的局限性、优势和未来研究方向
- 局限性：本系统综述存在一些局限性，如仅纳入已发表研究，可能导致发表偏倚；仅研究了癌症类型与跌倒的关联，未探讨身体功能指标与跌倒的关系以及其他癌症或癌症治疗相关因素的影响；由于研究数量有限和定义不同，无法估计跌倒相关损伤的患病率。
- 优势：本综述的优势在于采用系统的方法进行文献识别、筛选和评价，所有过程至少由两名作者独立完成，并由至少一名其他作者进行检查。
- 未来研究方向：未来研究应进一步探讨人口统计学因素、癌症特征和身体功能与跌倒之间的联系，特别是针对非乳腺癌患者的跌倒研究。同时，需要更好地报告癌症相关信息，优化跌倒数据收集方法，确定跌倒预防计划的有效要素，以降低老年癌症患者跌倒带来的个人和健康系统负担。
六、研究结论
社区老年癌症患者的跌倒患病率与无癌症的同龄人相当。本研究首次通过荟萃分析得出了老年癌症患者在 6 个月和 12 个月内跌倒的合并患病率估计值。然而，几乎所有纳入研究均依赖回顾性收集的自我报告跌倒数据。未来需要更完善、更一致地报告癌症相关因素，考虑跌倒风险暴露与用于治疗癌症及其后遗症的药物之间的相互作用，以便制定更有针对性的干预措施，减轻跌倒对这一人群造成的负担。
