极低热量饮食（VLCD）：优化肥胖症手术患者代谢健康的关键策略

为探究极低热量饮食（VLCD）对肥胖症手术患者的影响，研究人员开展相关研究。结果显示，VLCD 可调节代谢基因表达和脂肪酸谱，改善胰岛素抵抗（IR）。这为优化肥胖患者手术效果提供了重要策略。

　　目的：评估极低热量饮食（VLCD，Very-Low-Calorie Diet）对接受减肥手术的肥胖患者（体重指数 [BMI，Body Mass Index]≥30 kg/m²）胰岛素抵抗（IR，Insulin Resistance）、代谢基因表达以及脂肪酸谱的影响，并与年龄和性别匹配、接受择期腹部手术的非肥胖对照组（BMI≤25 kg/m²）进行对比。
方法：本研究共招募 38 名参与者（21 名肥胖患者和 17 名非肥胖对照组）。肥胖患者在手术前四周采用极低热量饮食（800 千卡 / 天）。手术期间采集空腹血样和组织活检样本。关键参数包括胰岛素抵抗（采用 HOMA-IR，Homeostatic Model Assessment-Insulin Resistance 评估）、代谢基因表达（通过逆转录聚合酶链反应 [RT-PCR，Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction] 进行定量分析）以及脂肪酸组成（利用气相色谱法进行分析）。对肥胖队列中极低热量饮食前后的组间数据进行比较。
结果：葡萄糖转运蛋白 4（GLUT4，Glucose Transporter 4）的表达降低了 1.57 倍（p = 0.025），而丙酮酸脱氢酶激酶 4（PDK4，Pyruvate Dehydrogenase Kinase 4）的表达增加了 3.9 倍（p = 0.002）、肉碱棕榈酰转移酶 1（CPT1，Carnitine Palmitoyltransferase 1）的表达增加了 2.5 倍（p = 0.013）、腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK，Adenosine Monophosphate-Activated Protein Kinase ）的表达增加了 2 倍（p = 0.004）。相关性分析表明，GLUT4 与 BMI（r = -0.85）、血糖（r = -0.94）和胰岛素抵抗（r = -0.79）呈负相关，CPT1 与这些参数呈正相关（BMI：r = 0.84，血糖：r = 0.92，胰岛素抵抗：r = 0.82）。极低热量饮食显著降低了单不饱和脂肪酸的含量，包括 α- 亚麻酸（p = 0.03）和芥酸（p = 0.019）。手术后，患者的 BMI 下降了 6.21（p < 0.0001）、血糖水平下降了 6.94（p = 0.0007）、胰岛素抵抗下降了 10.19（p = 0.0039）。
结论：极低热量饮食能够调节代谢基因表达和脂肪酸谱，在手术前后均改善了胰岛素抵抗和代谢健康状况。这是优化接受减肥手术的肥胖患者治疗效果的关键策略。