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为解决传统机械性对线全膝关节置换术（MA-TKA）患者满意度不高的问题，研究人员开展了功能性对线（FA）与 MA 在双侧机器人全膝关节置换术（TKA）中的对比研究。结果显示 FA 能更好控制下肢对线，减少软组织松解，提升患者满意度，为 TKA 手术提供新方向。
在骨科领域，膝关节问题困扰着众多患者，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）成为治疗症状性膝关节骨关节炎的有效手段。其中，机械性对线的 TKA（MA-TKA）应用广泛，它旨在使股骨和胫骨组件垂直于机械轴，长期来看能保证植入物有较好的生存率。然而，令人遗憾的是，约 20% 的患者在初次 TKA 后并不满意。这一现状促使医学研究者不断探索新的膝关节对线理念，以提升患者的治疗体验和效果。
在此背景下，泰国 Rajavithi 医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于功能性对线（Functional Alignment，FA）在 TKA 中的应用，旨在对比 FA-TKA 和 MA-TKA 术后在膝关节线方向、踝关节对线及临床结果等方面的差异。该研究成果发表在《Arthroplasty》杂志上，为膝关节置换手术的发展提供了新的思路和依据。
研究人员采用了一系列严谨的技术方法。首先，通过随机对照试验，选取 30 例需进行双侧 TKA 的患者，将其左右膝分别随机分配接受 FA 或 MA 手术，患者对手术策略不知情。利用计算机断层扫描（CT）生成下肢三维模型，借助 Mako 软件制定术前计划。手术中使用 Mako 机器人手臂辅助系统，植入骨水泥固定、保留交叉韧带的固定平台假体（Triathlon）。术后，通过站立位长腿 X 线片评估影像学参数，由未参与研究的人员收集并分析临床结果数据。
研究结果令人瞩目。在基线数据方面，30 例患者的术前临床评分和影像学参数在两组间无显著差异。术中，FA 组额外软组织松解显著少于 MA 组，分别有 23.3% 和 76.7% 的膝盖需要后内侧松解，且 FA 组无需进行内侧副韧带（MCL）松解，而 MA 组有 6.67% 的膝盖需要。
影像学结果显示，两组术后髋 - 膝 - 踝（Hip-Knee-Ankle，HKA）角度相似，但 FA 组术后膝关节线方向（KJLO）更平行于地面，平均为 3.0°，而 MA 组为 4.7°；在冠状面膝关节对线（CPAK）分类为 I 型的膝关节中，FA 组的膝关节线和踝关节线方向更平行于地面，胫骨平台倾斜度在 FA 组为 91.0°，MA 组为 93.5°。临床结果上，FA 组在术后 1 个月膝关节屈曲活动范围更大，3 个月和 6 个月时遗忘关节评分（Forgotten Joint Score，FJS）显著更高，患者满意度评分也更高。
研究结论表明，FA-TKA 在矫正下肢整体对线和改善踝关节线方面与 MA-TKA 效果相似，但所需软组织松解更少。对于存在先天性内翻和远端关节线顶点方向（CPAK I 型）的患者，FA-TKA 更具优势，能使膝关节线更平行于地面，提升 FJS 评分和患者满意度。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量较小、研究时间较短，无法评估植入物的长期安全性和寿命，且未评估距下关节补偿和后足对线等。
尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它为临床医生在选择 TKA 手术对线策略时提供了更丰富的参考依据，推动了膝关节置换手术技术的发展，有望在未来进一步提高患者的治疗效果和生活质量，为膝关节疾病患者带来更多希望，指引着后续研究朝着更深入、更全面的方向探索。
