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这篇综述评估了罗阿丝虫病（loiasis）现有治疗建议的质量与一致性。研究发现相关证据质量低，各指南间存在差异，如药物剂量、微丝蚴阈值等。迫切需要统一、循证的指南，以改善患者预后，减少严重不良事件。
背景
罗阿丝虫（Loa loa）感染影响超过 2000 万撒哈拉以南非洲地区居民，由吸血的斑虻传播，可引发慢性感染，症状包括卡拉巴肿、成虫在眼部结膜移行、瘙痒，还可能累及多器官系统。目前诊断存在挑战，治疗主要依赖乙胺嗪（diethylcarbamazine，DEC）、伊维菌素（ivermectin）和阿苯达唑（albendazole）三种药物。由于治疗可能引发严重不良事件（AEs），尤其是脑炎，因此明确的治疗指南对避免错误治疗、降低风险至关重要145。
方法
通过系统检索 PubMed 等多个数据库、非结构化检索流行国家卫生部指南、灰色文献和专业建议，以及查阅热带医学教科书，收集相关资料。由两名评审员共同开发表格提取数据，评估纳入文献质量，分析差异，确定研究方向267。
结果
共检索到 33 个来源，包括 9 个指南、10 个综述和 14 个教科书节选。这些资料的推荐时间跨度从 2001 年到 2024 年，治疗方案无重大创新，证据质量普遍较低，仅两个指南详细说明了制定过程389。
- 治疗建议：DEC 是主要治疗药物，多建议低剂量起始并逐渐增加，不同来源推荐的成人全剂量和起始剂量范围不同，针对高微丝蚴血症患者起始剂量可低至 0.5mg/kg。伊维菌素常用于微丝蚴负荷低于特定阈值的患者，推荐剂量为 150 - 200μg/kg，多为单剂量，也有连续 10 天给药的情况。阿苯达唑常用于较高微丝蚴负荷或 DEC 治疗不可行时，剂量范围为 400 - 800mg/d，疗程 10 - 28 天101112。
- 微丝蚴阈值：8000 微丝蚴 /ml（mf/ml）是常用的治疗策略调整关键点，高于此阈值常采用更谨慎的治疗，如使用阿苯达唑或血浆置换。DEC 治疗的安全阈值多设定在 1000mf/ml 以下，部分指南允许至 2000mf/ml；伊维菌素治疗时，多建议微丝蚴阈值低于 8000mf/ml；阿苯达唑治疗的微丝蚴阈值最不统一131415。
- 辅助治疗：抗组胺药和皮质类固醇是常用辅助治疗药物，用于减轻药物不良反应，但具体剂量存在差异。部分指南建议对眼部移行的虫体进行手术摘除，而无国界医生组织的实用指南则强调非手术治疗16。
- 预防和大规模药物给药：部分建议对高风险旅行者使用 DEC 进行化学预防，多为每周 300mg 或每月连续 3 天 400mg。加蓬指南提到使用阿苯达唑和伊维菌素进行大规模药物给药，以控制疾病传播1718。
局限性
流行国家的指南稀缺，可能存在发表偏倚，且评审员语言限制可能导致部分文献遗漏。本综述采用结构化方法确定资料，未来更聚焦、系统且语言限制少的综述将有助于确定治疗策略19。
结论
罗阿丝虫病治疗指南存在显著差异和不一致，统一、循证的指南对改善患者预后至关重要。目前缺乏罗阿丝虫病治愈的明确定义，应综合考虑临床症状、微丝蚴血症等因素更好地定义。全球协作制定指南时，需考虑不同地区资源情况，整合新兴治疗方法，加强医护人员培训，以降低治疗风险，提高治疗效果202122。
