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脓毒症死亡率高，现有评估指标存在局限。研究人员开展 “红外热成像检测核心 - 外周温度梯度评估脓毒症患者” 的研究，发现核心 - 膝盖、核心 - 脚趾温度梯度与 7 天死亡率相关，红外热成像可辅助评估病情，为临床提供新方法。
脓毒症，这个隐匿在医疗领域的 “杀手”，正以惊人的速度威胁着全球人类的健康。它是机体对感染异常且过度的反应，一旦进展为感染性休克，极高的发病率和死亡率便如影随形。在全球范围内，约 20% 的死亡由它导致；在印度，2017 年有 1130 万人受其折磨，290 万人因此失去生命，而研究中心统计的 28 天死亡率更是高达 40% 。它如同一个 “无差别攻击者”，影响着各个年龄段和社会阶层的人群，尤其是经济条件较差的群体，由于生活环境不佳、难以快速获得先进医疗救治等因素，承受着更大的疾病负担。
面对如此严峻的形势，及时干预成为提高患者生存率的关键。目前，虽然有多种评分系统用于脓毒症患者的诊断、监测和预后评估，如 SOFA 评分、LODS、MEWS、NEWS 和 SAPS II 等，但它们的敏感性和特异性参差不齐，难以满足临床精准判断的需求。随着对脓毒症发病机制研究的不断深入，微 circulation（微循环）逐渐进入人们的视野，它被认为是脓毒症病理生理过程的核心环节。众多研究试图通过各种方法评估微 circulation，如 mottling score（花斑纹评分）、capillary refill time（毛细血管再充盈时间，CRT）、near infrared spectroscopy（近红外光谱技术，NIRS）和 sublingual microscopy（舌下显微镜检查）等，然而这些方法或多或少都存在一些缺陷。例如，mottling score 和 CRT 在深色皮肤人群中应用受限，NIRS 设备昂贵且不普及，其他一些技术要么不够精确，要么操作繁琐、耗时久。因此，寻找一种快速、准确、便捷且适用于不同人群的评估方法迫在眉睫。
为了攻克这一难题，来自印度卡纳塔克邦某三级医疗中心急诊科的研究人员 Vrinda Lath、Prithvishree Ravindra 等人开展了一项前瞻性、单中心观察性研究。他们将目光聚焦在红外热成像（Infrared Thermography，IRT）技术上，试图探究通过该技术检测的核心与外周体温梯度与脓毒症及感染性休克患者死亡率、低灌注指标的相关性，以及复苏过程中温度梯度的变化情况。研究成果发表在《International Journal of Emergency Medicine》杂志上。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：
- 样本选取：从 2021 年 10 月至 2022 年 10 月，在急诊科筛选符合条件的患者。纳入标准为年龄大于 18 岁、有感染证据且疑似脓毒症或感染性休克的患者，经 qSOFA 评分和 SIRS 标准初步筛选，再根据 SOFA 评分（≥2 分）确定最终研究对象。排除不同意参与研究、患有外周血管疾病以及最终诊断不是脓毒症的患者。最终纳入 187 例患者进行分析236。
- 温度测量：采用 Braun Thermoscan P6000 鼓膜温度计测量核心体温，用 FLIR E8 红外热像仪拍摄患者四肢的热成像图。在患者到达急诊室 10 分钟后，距离 1 米垂直拍摄上肢（前臂和食指尖）和下肢（膝盖和脚趾尖）的图像，以获取外周温度4。
- 数据收集与分析：记录患者的基本信息、生命体征、实验室检查结果等，计算 SOFA 评分。使用 SPSS 21.0、R 4.4.1 和 MedCalc 19.0.3 软件进行统计分析，探究温度梯度与死亡率、低灌注指标等的相关性5。
研究结果如下：
- 患者基本情况：187 例患者中，104 例为脓毒症，83 例为感染性休克。患者平均年龄 57.51 岁，男性占 66.31% 。呼吸道是最常见的感染源（39%），其次是热带热（12.2%）。所有患者均满足 SIRS 标准，平均 qSOFA 评分为 1.5，平均 SOFA 评分为 5 。7 天内 44 例（23.5%）患者死亡，28 天死亡率为 31%，83 例（44.4%）患者在入院后 48 小时内需要使用血管活性药物678。
- 温度梯度与死亡率的关系：到达急诊室时，核心 - 膝盖温度梯度＞8.85°F（ p=0.003 ）和核心 - 大脚趾温度梯度＞12.25°F（ p=0.020 ）与 7 天死亡率相关；核心 - 膝盖温度梯度还与 48 小时死亡率显著相关（ p<0.013 ） 。不过，所有温度梯度与 28 天死亡率均无显著相关性1910。
- 温度梯度与其他指标的关系：核心 - 食指温度梯度与入院 48 小时内血管活性药物需求相关（ p=0.020 ） 。该温度梯度与平均动脉压呈负相关（Spearman 系数 -0.286， p<0.001 ），与乳酸水平（0.281， p<0.001 ）、SOFA 评分（0.242， p=0.001 ）、qSOFA 评分（0.167， p=0.023 ）呈正相关。此外，核心 - 大脚趾温度梯度与乳酸水平、ICU 住院时间相关111。
研究结论与讨论：
本研究表明，通过 IRT 检测的核心 - 膝盖和核心 - 脚趾温度梯度与脓毒症患者 7 天死亡率显著相关。这意味着，在临床实践中，IRT 有望成为评估脓毒症患者病情的有效辅助工具。它具有非侵入性、操作简便、可快速获取结果等优点，能够为医生提供有价值的信息，帮助及时调整治疗方案，改善患者预后。
然而，该研究也存在一定的局限性。例如，仅 91 例患者在 3 小时时进行了热成像检查，样本量有限，影响结果的准确性；研究在单一急诊科进行，结果的普适性有待验证；鼓膜测温法虽简便但并非最精确的核心体温测量方法；研究过程中可能存在选择偏倚，血管活性药物、静脉输液和药物等因素可能影响热成像结果，且缺乏正常人群的温度梯度数据作为对照。
尽管如此，这项研究为脓毒症的评估提供了新的思路和方向。未来，需要开展更大规模、多中心的研究，进一步验证 IRT 在脓毒症评估中的价值，并探索如何优化检测方法，减少干扰因素，提高其准确性和可靠性。同时，结合机器学习等先进技术，IRT 有望在脓毒症的早期诊断、病情监测和预后评估中发挥更大的作用，为拯救更多脓毒症患者的生命带来新的希望。
