编辑推荐：
为解决心脏骤停患者瞬间僵硬（instantaneous rigor）导致气道管理困难的问题，研究人员开展相关研究。结果显示，遇到此类情况需紧急行外科环甲膜切开术（surgical cricothyrotomy）。该研究强调早期识别、决策及专业培训的重要性。
在急救医学领域，气道管理是一项极为关键的技能，尤其在心脏骤停的紧急情况下。常规的气管插管（endotracheal intubation）是控制气道的金标准，但在实际操作中，会遇到各种各样的难题。其中，瞬间僵硬（instantaneous rigor，也被称为尸体痉挛 cadaveric spasm）这一罕见现象，给气道管理带来了极大的挑战。瞬间僵硬是指在死亡或心脏骤停的瞬间，肌肉立即出现僵硬的状态，与通常在死后 2 - 6 小时逐渐发展的尸僵（rigor mortis）不同。这种瞬间的肌肉僵硬会导致严重的牙关紧闭（trismus），使得传统的经口气管插管无法进行。在过去，由于对这一现象认识不足，常常导致在紧急气道管理时浪费大量宝贵的时间，影响患者的救治成功率。因此，为了更好地应对这一难题，来自捷克共和国布拉格军事大学医院（Military University Hospital Prague）和中波希米亚地区紧急医疗服务部门的研究人员 Michal Soták、Tomá? Henlín 和 Tomá? Tyll 开展了相关研究，其成果发表在《International Journal of Emergency Medicine》上。
研究人员采用了病例报告的研究方法。通过对一位 35 岁患有高血压和 2 型糖尿病的女性患者突发心脏骤停并出现瞬间僵硬的案例进行详细分析。在急救过程中，当急救人员尝试进行喉镜检查（laryngoscopy）准备经口气管插管时，发现患者存在严重的牙关紧闭，影响了颞下颌关节，导致无法张口和进行直接喉镜检查。面对这一情况，研究人员迅速做出决策，采用探条辅助环甲膜切开术（bougie - assisted cricothyrotomy technique，BACT）进行紧急气道建立。尽管患者极度肥胖（BMI 55）增加了操作难度，但最终还是成功插入了 6 号气管导管（endotracheal tube，ETT）。遗憾的是，经过 30 分钟的复苏努力，患者仍未恢复自主循环（return of spontaneous circulation，ROSC），最终宣告死亡。
研究结果表明：
- 瞬间僵硬的病理生理机制：瞬间僵硬的发生与三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate，ATP）的消耗密切相关。ATP 是肌肉放松所必需的物质，当 ATP 突然耗尽时，肌动蛋白 - 肌球蛋白横桥会保持锁定状态，从而导致肌肉立即僵硬。此外，极端压力或创伤，如溺水、触电、剧烈体力消耗等，可能引发儿茶酚胺激增，导致肌肉过度收缩。神经肌肉因素，包括触电时的过度神经元刺激、阿片类药物中毒或癫痫发作等，以及代谢紊乱如代谢性酸中毒和高钾血症，也在瞬间僵硬的发生中起到一定作用。
- 气道梗阻的紧急处理：当瞬间僵硬导致牙关紧闭时，传统的气管插管方法无法实施，必须立即采取替代的气道策略。在这种情况下，早期决定进行紧急环甲膜切开术至关重要。因为长时间尝试常规插管会浪费宝贵的复苏时间，延误患者的救治。
- 急救医生培训的重要性：急救医生必须熟练掌握外科环甲膜切开术，特别是在院前急救场景中，当标准的气道管理方法可能无效或无法实施时。培训应侧重于早期识别因解剖或病理因素导致插管困难的病例，通过实践操作熟悉环甲膜切开术的设备和技术，并通过高压模拟训练提高在压力下的决策能力。
- 针对特殊患者的培训模型：对于极端解剖变异的患者，如病态肥胖患者，进行气道管理的培训仍然是医学教育中的一大挑战。标准的气道人体模型虽然能提供基本的练习，但往往无法复制肥胖患者气道管理的复杂性。有效的培训策略包括使用高仿真人体模型模拟与肥胖相关的解剖变形、通过尸体训练获得真实的触觉体验，以及使用 3D 打印气道模型来模拟诸如过多脂肪组织和模糊解剖标志等特定挑战。同时，应强调结合超声引导和替代技术，以提高在肥胖患者中识别解剖结构的能力。
研究结论和讨论部分强调，瞬间僵硬虽然不常见，但却可能给气道管理带来意想不到的困难。医生必须对这一情况保持警惕，当标准的气道管理技术失败时，应及时采取替代方案，毫不犹豫地进行外科环甲膜切开术。随着肥胖人群的日益增多，针对解剖结构具有挑战性的气道管理的专业培训变得至关重要。未来的教育工作应注重使用能够复制现实世界困难的逼真模拟模型，以确保在关键的气道紧急情况下做好充分准备，提高救治成功率。这项研究为临床急救中遇到瞬间僵硬导致的气道管理难题提供了重要的参考依据，对提高急救医学水平具有重要意义。
