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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡率高，俯卧位通气（PPV）的最佳时长不明确。研究人员开展了关于 PPV 时长对 ARDS 患者影响的回顾性队列研究。结果显示，长时间俯卧位（≥16h）可降低 28 天死亡率、提高反应率，为临床治疗提供了重要参考。
在医疗领域，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）就像一个可怕的 “杀手”，严重威胁着患者的生命健康。ARDS 是一种严重的呼吸疾病，患者会出现进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症 ，这是由于急性、弥漫性的炎症损伤了肺部，使得肺部毛细血管的通透性增加，进而引发肺水肿。据观察研究表明，ARDS 患者在重症监护病房（ICU）的入院患者中占比达 10.4%，而且中重度患者的死亡率超过 40%，这一数据令人触目惊心。
目前，针对 ARDS 的治疗策略主要包括病因治疗、呼吸支持和抗感染治疗，但这些方法在降低死亡率方面效果有限。俯卧位通气（PPV）自 1970 年被首次报道后，被认为是改善急性呼吸衰竭患者氧合和促进肺复张的有效方法，它能改善通气 / 血流比例、增加呼气末肺容积、优化潮气量分布，从而减轻呼吸机相关性肺损伤（VILI）。然而，PPV 需要专业人员操作，会增加护理工作量，还可能导致血流动力学不稳定，甚至加重 VILI。而且，在实际应用中，PPV 的最佳时长并不明确。现有指南虽推荐每日使用 PPV 12 - 16 小时，但最新的欧洲重症监护医学学会（ESICM）指南仍缺乏对最佳时长的具体指导。此外，俯卧位通气反应（定义为俯卧位后 PaO2/FiO2比值增加≥20 mmHg）与患者预后及最佳 PPV 时长的关系也不清楚。
为了解决这些问题，南方医科大学南方医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《Journal of Intensive Care》上。
研究人员从南方医科大学南方医院 ICU 2022 年 12 月至 2023 年 12 月收治的患者中，选取了符合柏林定义的 ARDS 患者，这些患者均接受过至少一次俯卧位通气治疗。排除 ICU 住院时间少于 24 小时和首次俯卧位通气时间少于 6 小时的患者后，最终纳入 234 例患者进行分析。研究人员根据首次俯卧位通气时长将患者分为两组：长时间俯卧位（PPP，≥16h）组和标准俯卧位（SPP，<16h）组 。研究的主要结局指标是 28 天死亡率和反应率，次要结局指标包括 ICU 住院期间机械通气时长、ICU 再插管率、ICU 死亡率以及 ICU 和住院总时长。同时，研究人员还收集了患者的人口统计学资料、疾病病因、动脉血气分析、实验室检查结果、器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统 II（APACHE II）评分、Murray 评分等信息，以及俯卧位通气相关并发症的发生情况。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，采用倾向得分匹配（PSM）法，以 0.25 为卡尺，1:1 的比例对两组患者的基线特征进行平衡，确保两组具有可比性。然后，运用 Cox 比例风险回归模型评估俯卧位时长与临床结局的关联；使用逻辑回归分析评估俯卧位时长对患者反应的影响；通过线性回归分析长时间俯卧位与 ICU 住院时长和总住院时长的相关性；利用 Kaplan - Meier 生存曲线比较两组的 28 天死亡率，并进行 log - rank 检验分析差异；应用限制立方样条（RCS）分析俯卧位时长与 PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比值、呼气末正压（PEEP）、反应率和 28 天死亡率之间的时间 - 反应关系。
研究结果显示，在纳入的 234 例患者中，总体 28 天死亡率为 49.1%（115/234）。PSM 后，对 81 对匹配患者进行比较，PPP 组 28 天死亡率更低（46.9% vs. 53.1%；风险比（HR）：0.53；95% 置信区间（CI）0.32 - 0.85；P = 0.033） ，俯卧位通气反应率更高（70.5% vs. 60.5%；优势比（OR）：1.46；95% CI 1.23 - 1.89；P = 0.025）。RCS 分析表明，俯卧位时长≥16h 可降低死亡率，且时长越长，俯卧位通气反应越好。然而，PPP 与缩短 ICU 或住院时长并无显著关联。在安全性方面，两组俯卧位通气相关并发症的发生率无显著差异，最常见的并发症是压力性损伤，发生率为 38.2%。
亚组分析发现，PPP 在改善中重度 ARDS 患者、年龄≥65 岁患者、Charlson 合并症指数（CCI）≥6 患者以及 Murray 评分≥2.5 患者的预后方面更有效，但 COVID - 19 感染情况和性别与 PPP 对死亡率的影响无关。在反应率方面，无论 Murray 评分如何，PPP 均能改善患者的反应。
研究结论表明，长时间俯卧位（≥16h）与 ICU 中 ARDS 患者 28 天死亡率降低和反应率提高相关，且不增加并发症风险。这一研究结果为 ARDS 患者的临床治疗提供了重要的参考依据，有助于优化俯卧位通气策略，提高患者的生存率和治疗效果。但由于该研究存在单中心、回顾性研究等局限性，未来还需要开展前瞻性研究进一步验证这些结果，以明确俯卧位通气的最佳时长，为临床实践提供更可靠的指导。
