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本文系统回顾了远程缺血预处理（RIC）在骨科的应用。通过检索相关数据库，纳入 23 项随机对照试验。结果显示，RIC 在临床研究中可降低氧化应激、改善氧合、减轻疼痛；在临床前研究中促进骨折愈合。但目前还需进一步研究确定其最佳参数。
背景
骨科手术是治疗急慢性肌肉骨骼疾病的常用方法。随着人口老龄化，骨折发生率上升，术后并发症风险也随之增加，如心肌梗死、中风、愈合延迟和感染等，髋部骨折尤为突出，因此需要有效干预措施来降低这些风险。
远程缺血预处理（RIC）是一种通过对上肢或下肢进行间歇性缺血，激发机体内在保护机制的技术。其作用机制涉及体液（如释放一氧化氮等信号分子）、神经（激活外周和中枢自主神经纤维）和免疫调节（抑制促炎细胞因子产生）通路，可能对骨折修复和疼痛调节有积极影响，有望成为骨科手术的辅助治疗方法 。
方法
本系统评价遵循 PRISMA 报告指南。纳入评估 RIC 对骨折愈合、创伤、髋部骨折或骨科手术影响的随机对照试验（RCTs），包括临床前和临床研究，且仅收录英文文献。通过检索 MEDLINE via OVID 和 EMBASE via OVID 数据库，结合主题词和自由文本词制定检索策略，并筛选纳入研究的参考文献以获取更多相关文章。
由两名作者独立筛选文献、提取数据，若有分歧则由第三名 reviewer 裁定。采用 SYRCLE’s 工具评估临床前研究的偏倚风险，用 PEDro 量表评价临床研究的方法学质量。由于研究人群、RIC 方案和评估结果的异质性，无法进行荟萃分析，因此采用 Cochrane 消费者与传播审查小组发布的框架进行叙述性综合分析。
结果
研究选择
初步检索到 2169 项研究，去除重复项后剩余 2032 项。经标题和摘要筛选，确定 39 篇全文进行详细审查，最终纳入 23 项研究，其中 3 项为临床前 RCTs，16 项为临床 RCTs。
质量评估
临床前研究在随机化、分配隐藏、盲法和随机选择动物等方法的报告方面较差；临床研究中，分配隐藏和盲法（尤其是手术人员和结果评估人员的盲法）的报告率较低。
临床前证据
三项在大鼠骨折模型上进行的安慰剂对照研究评估了 RIC 的作用。共使用 198 只大鼠，干预方式包括远程缺血预适应（RIPreC）和远程缺血后适应（RIPostC）。结果显示，RIC 组与对照组相比，骨痂体积和成熟度增加，骨折愈合更强，血清丙二醛（MDA，氧化应激标志物）水平降低，成骨细胞表达标志物（如血管内皮生长因子（VEGF）、Runt 相关转录因子 2（Runx2）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OCN））和缺氧诱导因子 - 1α（HIF - 1α）上调，表明 RIC 可能通过降低氧化应激和增强成骨细胞反应来促进骨折愈合。
临床证据
- 择期骨科手术：16 项 RCTs 对择期骨科手术中的 RIC 进行了研究，涉及 628 名参与者，手术类型包括全膝关节置换术、下肢手术、颈椎病减压术、肩部手术等。所有研究均采用 RIPreC，在麻醉诱导前或后进行。RIC 方案在周期频率、持续时间和压力方面存在差异。结果表明，RIC 可降低氧化应激标志物水平，改善脑和外周氧合，减少疼痛评分和镇痛药物使用，部分研究还显示对免疫标志物、神经元损伤标志物和肌肉力量有积极影响。
- 急诊骨科手术：四项研究均针对有心血管危险因素的髋部骨折手术患者。其中一项大型 RCT 招募了 648 名患者，RIC 治疗安全且无相关不良事件。结果显示，RIC 可降低心肌损伤和围手术期心肌梗死的发生率，但在一年随访中，干预组和对照组在死亡率、再入院率和血管事件方面无差异。相关亚研究在评估内皮功能和凝血相关指标时，未发现 RIC 与对照组之间存在显著差异。
讨论
临床前研究表明 RIC 能促进骨折愈合、降低氧化应激。临床研究中，RIC 在骨科手术中的应用前景良好，可减轻疼痛、减少心血管风险且安全性高。与其他促进骨折愈合的治疗方法相比，RIC 具有简单、低成本、易实施的优势。
然而，目前对 RIC 的研究仍存在一些问题。如不同研究中 RIC 方案差异大，最佳剂量策略尚未确定；对炎症介质的影响不一致，可能与手术类型、患者合并症和麻醉方式等因素有关；大部分临床研究样本量小，且多为择期手术，难以推广到急诊骨科手术人群；此外，研究还存在一些混杂因素，如麻醉剂类型、患者共病情况等未充分考虑，也缺乏生物标志物指导治疗和监测反应 。
结论和未来方向
RIC 是一种安全、简单且经济的疗法，在骨科手术的临床前和临床模型中均显示出有前景的效果。未来研究应明确最佳 RIC 参数，开展大样本、多中心的 RCTs，纳入更多老年和合并多种疾病的患者，关注长期随访结果，并探索生物标志物在指导 RIC 治疗中的应用，以推动其从研究走向临床实践。
