综述：文化适应性策略与行为框架在黑人及西班牙裔癌症幸存者行为干预中的应用：系统性综述

这篇综述系统评估了37项针对黑人和西班牙裔癌症幸存者的行为干预试验，揭示86.5%的研究采用文化适应性策略（如社会文化、语言适配），但仅56.8%结合行为框架（如社会认知理论SCT）。研究强调整合两种方法可优化干预效果，缩小健康差异（QOL改善，p<0.05），尤其对乳腺癌（86.5%研究）和生存护理（如疲劳管理）至关重要。

　　

背景
黑人和西班牙裔癌症幸存者在支持性癌症护理中面临显著不平等。尽管癌症发病率、死亡率和相关症状毒性大幅降低，但系统性偏见、社会经济障碍和医疗资源获取限制导致这些群体在生存期护理中处于劣势。例如，黑人患者因医疗信任度低和历史不公而参与临床试验率低，西班牙裔患者则因语言障碍加剧护理难度。研究表明，文化适应性干预能有效提升特定群体的健康结局，而行为框架（如健康信念模型）可增强干预的科学性和可持续性。

方法
通过系统检索7大数据库（截至2023年11月15日），纳入37项针对100%黑人或西班牙裔癌症幸存者的行为干预试验。采用五维度文化适应性模型评估策略：证据性（24.3%）、外围设计（21.6%）、语言适配（54.1%）、群体参与（73.0%）和社会文化融合（81.1%）。行为框架应用以社会认知理论（SCT，52.6%）和压力应对理论（15.8%）为主。

结果
乳腺癌幸存者是主要研究对象（86.5%），心理社会干预占比54.1%。文化策略中，社会文化融合（如家庭/灵性价值观）和群体参与（同族干预者）使用率最高，但仅48.6%研究同时整合行为框架。西班牙裔试验的语言适配率（100%）显著高于黑人试验（10.5%），反映群体特异性需求。值得注意的是，未发现研究应用批判性理论（如交叉性理论）分析结构性歧视。

讨论
文化适应性策略的广泛应用（86.5%）表明研究者已意识到群体差异，但行为框架的缺失（43.2%）限制了干预的理论深度。例如，社会认知理论（SCT）通过自我效能提升促进健康行为，但仅半数研究明确理论驱动设计。未来需结合交叉性视角，关注多重边缘身份（如低收入、低教育）对护理的影响。政策层面应推动资金向文化-行为整合研究倾斜，并采用社区参与式研究（CBPR）增强信任。

临床意义
语言适配（如6年级阅读水平材料）和社群参与（如同族导航员）能显著改善医患沟通和治疗依从性。行为框架的规范应用（如SCT的目标设定）可优化症状管理（疲劳p<0.01），而批判性理论的引入有望揭示医疗系统中的隐性偏见。

结论
尽管文化适应性策略普及率高，但行为框架的薄弱应用和批判性视角的缺失制约了干预效果。未来需开发理论驱动、文化锚定的干预方案，尤其针对乳腺癌和生存护理差异，并纳入交叉性分析以应对结构性不平等。