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全球结核病（TB）漏诊情况严重，印尼是高负担国家之一。研究人员开展 “Engaging community pharmacy in tuberculosis case detection (ENHANCE)” 研究，探索社区药房在 TB 筛查中的作用。虽未得出最终结果，但有望为增加 TB 检测提供新途径，具有重要公共卫生意义。
在全球范围内，结核病（Tuberculosis，TB）一直是严重威胁人类健康的公共卫生问题。近年来，TB 的通报病例数显著下降，而有研究预测，在疫情后的时期，TB 的发病率和死亡率可能会上升。印尼在全球 TB 高流行国家中位居第二，2023 年估计有 110 万例 TB 病例，然而成功通报的病例仅 82.12 万例，这意味着存在大量的 TB 漏诊病例 。在印尼的西爪哇省，TB 流行情况尤为严重，该地区有众多患者在出现 TB 症状（如咳嗽、发热、疼痛等）后，首先会前往药房。但令人担忧的是，这些患者从出现症状到开始治疗，平均会延误 12 - 47 天。此前的研究还显示，印尼药房工作人员在 TB 检测方面的实践严重不足，只有 2% 的人员会定期对疑似 TB 患者进行筛查，而且大部分人员缺乏相关培训，对国家 TB 疫情也缺乏足够的认识。在这样的背景下，开展一项旨在提高社区药房在 TB 病例检测中作用的研究显得尤为必要。
为了解决这些问题，来自印尼万隆的帕捷加兰大学（Universitas Padjadjaran）等机构的研究人员开展了 “Engaging community pharmacy in tuberculosis case detection (ENHANCE)” 研究 。该研究旨在开发、实施和评估一项让社区药房参与 TB 检测的项目，有望为增加 TB 检测提供新的途径和方法，对加速实现国家和全球的 TB 防控目标具有重要意义。该研究成果发表在《Archives of Public Health》杂志上。
研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。在研究设计上，以万隆为试点，选取 4 个社区卫生中心（Community Health Center，CHC）和 20 家药房。运用定性、定量和干预性研究方法，以实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR）为研究框架。通过焦点小组讨论（Focus Group Discussion，FGD）、深入访谈（In - Depth Interviews，IDI）等方式收集数据，并利用 ATLAS.ti 8 软件进行定性数据分析，使用 SPSS 26 进行定量数据分析。
研究过程分为四个阶段，每个阶段都有明确的目标和成果。
- 第一阶段：建立强大联盟（February - March 2025）：通过 FGD、IDI 和非正式讨论，与关键参与者探讨项目实施的可能性以及他们在其中的角色。最终达成关键参与者和实施者之间关于项目实施的联合声明和协议。
- 第二阶段：开发概念模型（April - May 2025）：采用案例研究设计的定性研究方法，邀请关键参与者、实施者和相关领域专家，对之前通过文献研究得出的药房 TB 病例检测理论模型进行批判和调整。考虑筛选项目和流程、访客路径、沟通系统等多个方面，最终形成基于当地情况的可适应性药房 TB 检测项目和一系列干预措施。
- 第三阶段：项目推广和能力建设（June - August 2025）：为关键参与者和实施者提供为期两天的认证研讨会，涵盖项目概念、TB 筛查沟通技巧和 TB 检测培训等内容。通过预测试和后测试评估参与者知识和认知的提升情况，并获得实施者对项目实施的联合承诺。
- 第四阶段：项目实施和评估（September - November 2025）：在试点地区实施为期 3 个月的项目，实施者依据第二阶段调整后的模型开展 TB 病例检测活动。研究人员通过定量分析 CHC 每月转诊数据库评估项目有效性，同时采用定性方法，如 FGD 和 IDI，探索项目实施过程中的障碍和促进因素。
研究结论和讨论部分指出，该研究采用的干预措施简单直接、成本较低，具有在其他地区独立复制的可行性。然而，研究也面临一些挑战，例如药房工作人员可能对新增工作产生抵触情绪，药房访客可能拒绝进一步的 TB 检查等。针对这些问题，研究人员提出了相应的解决措施，如为药房工作人员提供激励措施、利用健康信念模型提高访客的 TB 认知等。此外，研究虽采用了目的抽样法，可能存在选择偏倚，但考虑到印尼各地卫生系统、药房和 CHC 结构及监管的相似性，研究结果对印尼其他地区甚至国外相似地区具有较高的推广价值。总的来说，该研究为社区药房参与 TB 病例检测提供了新的思路和实践经验，有望推动全球 TB 防控工作的进展。
