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在加拿大医疗协助死亡（MAiD）政策实施过程中，研究人员针对患者因考虑 MAiD 而面临医疗服务受限问题展开研究。结果表明 MAiD 不应成为常规医疗程序的禁忌，还提出四方面改进措施，对完善医疗体系意义重大。
在加拿大，医疗协助死亡（Medical Assistance in Dying，MAiD）政策自实施以来，引发了一系列复杂且棘手的问题。随着社会观念的转变和对临终关怀的日益重视，MAiD 为那些饱受病痛折磨、生命质量极低的患者提供了一种结束痛苦的选择。然而，在实际操作过程中，MAiD 却与传统的医疗职责产生了激烈碰撞。
近年来，MAiD 相关法律不断调整。2021 年，加拿大通过法案修订 MAiD 法律，将仅患精神疾病的患者纳入适用范围，但后续又多次推迟该条款的生效时间。这一法律变动使得许多患者开始考虑将 MAiD 作为未来的选择。在此背景下，医疗服务过程中出现了新的矛盾。例如，有患者因考虑未来进行 MAiD，在接受常规医疗检查时遭遇阻碍。这种现象不仅损害了患者的权益，还引发了人们对医疗公平性和伦理道德的深刻思考。为了深入剖析这些问题，来自渥太华大学医学院（Faculty of Medicine, University of Ottawa）的研究人员 Maya Morcos 和 Amir - Ali Golrokhian - Sani 开展了相关研究，其成果发表在《Archives of Public Health》上。
该研究主要基于案例分析，通过对一个真实医疗案例的深入剖析来揭示问题。案例中，一名 64 - 74 岁、无紧急或危及生命疾病的患者，因有相关风险因素被转诊进行常规结肠镜检查。但专科医生却以患者考虑 2026 年进行 MAiD 为由拒绝为其进行该检查，而当时在加拿大，仅因精神健康状况进行 MAiD 在 2027 年 3 月 17 日之前是不可行的。
研究人员围绕这一案例展开多方面分析，得出了一系列重要结论。首先，MAiD 不应被视为常规医疗筛查程序的禁忌证。与绝症不同，MAiD 是可以随时停止的，并且患者在追求 MAiD 的同时仍可接受其他疾病的治疗，二者并非相互排斥。其次，当前存在医疗服务提供者因患者考虑 MAiD 而产生偏见，影响患者获得公平医疗服务的情况。这不仅可能导致患者无法及时发现和治疗疾病，还会加重医疗系统的负担。再者，患者对 MAiD 的态度可能随时改变。加拿大相关报告显示，有一定比例的 MAiD 书面申请会被撤回，多是因为患者改变主意，这表明不能将患者对 MAiD 的考虑视为必然结果。
该研究具有重要意义。它揭示了加拿大医疗体系在 MAiD 政策实施过程中存在的潜在歧视问题，为政策改革提供了有力依据。研究呼吁医疗系统进行调整，以保障患者的权益和医疗服务的公平性。同时，研究结果也为其他国家在制定和完善类似政策时提供了宝贵的参考。
在研究结果部分，研究人员从多个角度进行了深入探讨。
- 患者医疗服务获取问题：研究指出，目前缺乏关于加拿大 MAiD 患者是否受到不公平医疗待遇的研究。此案例只是不公平治疗的一个缩影，由于缺乏大规模数据，这一问题的严重程度尚无法确定。从医疗工作者角度看，治疗想要结束生命的患者可能会带来情感负担，进而影响治疗积极性，导致提供给患者的治疗选择减少，医疗服务质量下降12。
- 患者改变 MAiD 决定的情况：数据显示，加拿大 2022 年 MAiD 年度报告中，1.9% 的书面申请被撤回，多数是因为患者改变主意，且部分撤回发生在手术前。在比利时的相关案例中，也有患者推迟或取消了安乐死程序。这充分说明患者对 MAiD 的决定是可变的，医疗人员不应将其视为必然3。
- 疾病与 MAiD 的关联：研究发现，可治疗的疾病可能影响患者生活质量，促使他们考虑 MAiD。如结直肠癌与抑郁症存在显著关联，该案例中的患者虽部分抑郁症风险因素不适用，但仍可能存在其他影响因素，若能通过结肠镜检查及时发现并治疗，或许能改善患者状况4。
在研究结论和讨论部分，研究人员强调，基于患者未来对 MAiD 的考虑而拒绝提供可能挽救生命的医疗程序，反映出一种偏见，这种偏见损害了加拿大患者的医疗服务质量，加剧了医疗系统的不公平性，还强化了社会对心理健康问题的污名化。为此，研究人员提出了一个四方面的应对方法：
- 制定指南：明确 MAiD 请求随时可停止，不应将其作为预期寿命的决定因素，未来的临终关怀决策应与医疗护理分开，指南应明确排除将追求 MAiD 视为绝对禁忌证，以此规范 MAiD 与医疗护理之间的关系，减少诊断延误，促进医疗结果的一致性5。
- 开展医疗伦理培训：为医护人员提供全面的医疗伦理培训，使其了解 MAiD 撤回的可能性，并鼓励他们与患者讨论个性化的医疗护理目标。这有助于减少医护人员的不确定性，避免不一致的决策，消除可能影响临床选择的偏见6。
- 进行患者教育：完善针对患者的沟通协议和信息资源，帮助患者了解自身获得医疗服务的权利，鼓励他们行使自主权，并在医疗服务被不合理拒绝时指导其进行申诉，从而降低不良后果发生的可能性7。
- 开展进一步研究：评估 MAiD 对患者获取医疗服务的影响，通过访谈患者及其支持群体、医护人员，了解他们的经历和看法，为未来政策制定提供依据，推动更有效、人性化的医疗服务发展8。
综上所述，该研究对加拿大 MAiD 政策实施过程中出现的问题进行了全面且深入的剖析，其研究结果和提出的应对策略对改善医疗服务质量、促进医疗公平、完善医疗政策具有重要的参考价值，也为全球范围内相关领域的研究和实践提供了有益的借鉴。
