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新冠疫情给阿富汗医疗体系带来冲击，为探究基本医疗服务获取与提供的障碍，研究人员开展了对阿富汗 9 省社区卫生工作者（CHWs）的横断面研究。结果发现多种障碍因素，这为制定政策、提升 CHWs 抗疫能力提供依据。
2020 年初爆发的新冠疫情，如同一场突如其来的风暴，席卷全球，对各个领域都造成了广泛而深刻的影响。在医疗卫生领域，这场疫情给各国的医疗体系带来了巨大的挑战，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），其卫生系统更是承受着前所未有的压力。阿富汗，这个长期处于动荡中的国家，在疫情冲击下，其本就脆弱的医疗体系面临着更为严峻的考验。
阿富汗的医疗体系由基本卫生服务包（BPHS）和基本医院服务包（EPHS）构成。BPHS 主要聚焦于初级医疗保健，涵盖预防和促进健康的服务；EPHS 则侧重于地区、省级、区域和国家医院的二级和三级医疗保健。然而，阿富汗的医疗体系一直面临诸多难题，比如 2018 年后外部捐赠支持减少，民众因距离医疗机构远、贫困等因素导致医疗服务利用率低下，女性医疗服务提供者短缺，安全局势不稳定，国家卫生资源不足，以及在地方层面管理和实施卫生项目的能力有限等。
在这样的背景下，社区卫生工作者（CHWs）在疫情期间成为了保障社区基本医疗服务的重要力量。他们积极参与疫情防控工作，包括早期检测、快速评估和接触者追踪等。CHWs 在为社区提供基本医疗服务方面发挥着关键作用，如健康促进、社区动员以及各类预防和临床服务，是社区居民在疫情期间获取信息和基本服务的首要接触点。但他们在工作中也面临着诸多困境，例如女性 CHWs 会遭遇威胁、暴力和骚扰，而且所有 CHWs 在疫情期间都承受着巨大的精神压力。
为了深入了解阿富汗社区在寻求和接受基本医疗服务过程中存在的障碍，以及 CHWs 在提供社区医疗服务时面临的挑战，来自多个机构的研究人员开展了一项重要研究。其中，Freshta Amiry、Narges Neyazi 等研究人员合作，对阿富汗 9 个省份的 CHWs 进行了调查研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为改善阿富汗在疫情期间的医疗服务状况提供了关键依据。
研究人员采用了横断面研究设计和两阶段随机抽样方法，选取了阿富汗 7 个地区的 9 个省份，这些省份覆盖了约 45% 的全国人口。他们从 130 个 districts 中随机选择了 49 个，又从这些地区随机选取 105 个初级医疗保健诊所，对诊所中的 110 名 CHWs 进行访谈。研究使用了经过验证的 “社区需求、认知和需求，社区评估工具” 问卷，该问卷由 WHO 总部开发，经 WHO 阿富汗办公室修改，并在 2022 年 1 月由国家专家在全国研讨会上进行了验证。数据收集完成后，先导出到 Excel 进行清理，然后用 STATA 17 进行分析。
研究结果如下：
- CHWs 的特征：参与调查的 CHWs 中，大部分为男性（80.9%），平均年龄 36.6 岁，标准差 11.7 岁。超过半数（58.1%）为志愿者，87.2% 来自农村地区。
- 疫情前寻求基本医疗服务的障碍：CHWs 报告了多种阻碍民众获取医疗服务的因素。其中，缺乏医疗设施现有服务的信息（66.3%）以及交通不便（47.2%）是主要障碍，还有家离医疗机构太远（40.9%）、认为医疗机构药品不足（23.6%）等问题。
- 疫情期间寻求基本医疗服务的障碍：除了上述部分因素，疫情期间民众还担心在医疗机构感染新冠（32.7%）、出门感染新冠（30.9%）。公共交通中断（19%）、家庭收入下降（18.1%）以及医疗机构等待时间变长（10%）也成为重要障碍。而且，当社区居民感觉不适时，主要的咨询或就医接触点依次为 CHWs（87.7%）、医院（65.4%）和诊所或卫生站（37.2%）。
- 提供社区医疗服务的障碍：多数 CHWs 接受过关于新冠传播（67.2%）、新冠疫苗（65.4%）和正确佩戴口罩（56.3%）的培训。他们认为工作中感染新冠的主要原因是接触人员多（40.9%）和防护设备不足（27.2%）。45.4% 的 CHWs 表示有时会因社区居民担心其传播新冠而受到歧视。在工作支持方面，43.6% 的 CHWs 认为得到了部分所需支持，他们主要需求包括资金支持（37.2%）、个人防护设备（37.2%）、新冠疫苗相关培训或信息（36.3%）等。
研究结论和讨论部分指出，疫情前阿富汗社区获取医疗服务的主要障碍是信息和交通问题，疫情期间则转变为对感染的恐惧、交通和经济因素以及等待时间。CHWs 在提供社区医疗服务时面临防护设备不足、资金支持缺乏、培训不够以及遭受歧视等挑战。鉴于多数 CHWs 为男性志愿者且来自农村，建议在社区部署男女搭配的 CHWs，以提高服务的可接受性和效率。为解决民众对感染的恐惧，政府应通过媒体提供充足信息，并借助有影响力的人物传播健康信息。针对经济困难问题，政府需探索降低民众自付医疗费用（OOP）的策略，如建立健康保险体系等。同时，为 CHWs 提供持续培训、充足的个人防护设备（PPE）、资金激励以及改善工作环境等，对于提升他们在疫情或其他突发情况下的工作能力至关重要。
这项研究意义重大，它揭示了阿富汗在疫情期间基本医疗服务面临的关键问题，为政策制定者和项目管理者制定有效政策、干预措施和项目提供了科学依据，有助于提升 CHWs 的工作表现和效率，进而更好地应对疫情和其他突发公共卫生事件，保障阿富汗民众的健康。
