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肾移植受者（RTRs）感染风险高，易出现伴随感染。研究人员针对此开展肾移植受者肺部机会性共感染研究。结果发现 1 例 RTRs 同时感染结核分枝杆菌（MTb）、耻垢分枝杆菌（MSm）和曲霉菌属，且 MSm 可致病。该研究为感染防治提供新思路。
在肾移植领域，肾移植受者（RTRs）术后感染问题一直是困扰医学界的一大难题。肾移植能够为终末期肾病患者带来新的希望，让他们有机会重新回归正常生活。然而，术后感染却像一颗隐藏的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康和移植肾的存活。据统计，在肾移植后的第一年，患者住院率与感染密切相关，每 1 人年就有 0.33 次住院，到移植后第三年，高达 70% 的患者会经历感染过程。感染不仅会导致患者身体承受巨大痛苦，还会使死亡风险增加 222%，移植肾丢失风险增加 192%。更棘手的是，伴随感染在免疫抑制患者中并不少见，不同病原体组合的多重感染时有发生，这让诊断和治疗变得更加复杂。此前虽有相关感染病例的报道，但 MTb、MSm 和曲霉菌属同时感染的情况在文献中尚未出现。正是在这样的背景下，来自墨西哥多家机构的研究人员展开了一项极具意义的研究。
研究人员通过对 1 例肾移植受者的病例分析，为我们揭示了这一罕见感染病例背后的秘密。该研究成果发表在《BMC Nephrology》上，为肾移植领域感染防治提供了重要参考。
在研究方法上，研究人员主要运用了以下几种关键技术：首先是实验室检测技术，通过痰液和支气管肺泡灌洗液进行多种检测，如痰液的细菌、真菌、分枝杆菌培养及染色，半乳甘露聚糖抗原（GA）检测，QuantiFERONTB Gold Plus 血液检测等；同时采用分子生物学技术，像 GeneXpert 检测 MTb 及对利福平的敏感性，聚合酶链反应 - 限制性片段长度多态性（PCR - RFLP）技术检测非结核分枝杆菌。此外，还借助影像学检查，利用胸部 X 射线和胸部计算机断层扫描（CT）来观察肺部病变情况。样本则来源于这位 26 岁男性肾移植受者的各项临床检查标本。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况与症状：患者因局灶节段性肾小球硬化（FSGS）导致慢性肾病（CKD），10 岁时确诊，2021 年 11 月接受活体亲属肾移植，免疫风险低，术后第一年无并发症。但在 2023 年 5 月（移植后 1 年 6 个月）出现持续高热（39oC - 42oC）、疲劳、呼吸困难、恶心呕吐和体重下降等症状。
- 初始检查结果：痰液多项检测阴性，GA 检测阴性，QuantiFERONTB Gold Plus 血液检测阳性，胸部 X 射线无异常，胸部 CT 显示双侧微结节影和右肺门实变伴磨玻璃样改变。由于高度怀疑粟粒性结核且患者当时情况不稳定，研究人员开始经验性使用一线抗结核治疗，并调整免疫抑制剂。然而，4 周治疗后，患者症状仍持续，还出现急性移植物功能障碍和严重贫血。
- 进一步检查与治疗：患者情况稳定后进行支气管镜检查及灌洗，细菌和真菌培养阴性，但抗酸染色阳性，GeneXpert 检测出 MTb 且对利福平敏感，PCR - RFLP 检测出 MSm，同时发现曲霉菌特征性菌丝且 GA 检测阳性，于是开始使用伏立康唑治疗。最终，经过多种治疗，患者症状缓解，实验室指标恢复正常，出院时肾功能正常，后续逐渐恢复免疫抑制治疗。
在结论与讨论部分，该病例中 MTb、MSm 和曲霉菌属的组合感染极为罕见。MSm 通常因能激发强烈的先天免疫反应，致病性不常见，但在免疫功能低下时可成为机会性病原体，引发皮肤软组织感染和非典型肺炎等。本病例通过 PCR - RFLP 在支气管肺泡灌洗液样本中检测到 MSm，结合治疗反应，表明 MSm 在该患者肺部感染中起到致病作用。研究人员也指出，本研究存在一定局限性，MSm 在环境中普遍存在，不能完全排除环境分枝杆菌污染的可能。不过，对于肾移植受者出现粟粒性结核症状且治疗效果不佳时，必须高度怀疑包括 MSm 在内的非结核分枝杆菌感染，以便制定有效的预防和管理策略，降低死亡率。这项研究为肾移植领域感染的诊断和治疗提供了宝贵经验，有助于提高临床医生对复杂感染的认识和应对能力，对改善肾移植受者的预后具有重要意义。
