儿童单眼倾斜视盘综合征中近视与相对周边屈光的关联性研究

本研究针对儿童单眼倾斜视盘综合征（TDS）患者，探究其屈光不正与相对周边屈光（RPR）的关联。通过前瞻性横断面观察，发现TDS患眼较对侧正常眼表现出更显著的近视（SE=-3.24±1.83 D）、更长眼轴（AL=24.59±1.04 mm）及更阳性RPR（TRDV=0.35±0.48），首次揭示视盘倾斜比率与轴性近视发展的潜在机制，为儿童近视防控提供新视角。

　　

近视已成为全球公共卫生问题，预计205年患者将达50亿。在东亚青少年中尤为突出，高度近视可能引发不可逆的视力损害，如黄斑病变、视网膜脱离等。倾斜视盘综合征（Tilted Disc Syndrome, TDS）作为一种先天性视神经异常，常伴近视和屈光参差，但其与近视发展的机制关联尚不明确。尤其儿童单眼TDS患者双眼屈光状态差异显著，为探索视盘形态与近视进展的关系提供了独特模型。

河北医科大学第二医院眼科团队在《BMC Ophthalmology》发表研究，通过单中心前瞻性横断面观察，纳入49例5-17岁单眼TDS患儿，以对侧正常眼为对照，采用多光谱屈光地形图（Multispectral Refraction Topography, MRT）首次系统评估了相对周边屈光（Relative Peripheral Refraction, RPR）特征。研究通过测量最佳矫正视力（BCVA）、球镜等效（Spherical Equivalent, SE）、眼轴长度（Axial Length, AL）、视盘倾斜比率（最大与最小视盘直径比）及RPR四象限数据（RDV-S/I/N/T），结合Pearson相关性分析，揭示了TDS与近视发展的深层关联。

研究方法
研究纳入河北医科大学第二医院2021-2023年确诊的单眼TDS患儿，排除其他先天性视神经异常或眼部手术史。采用Lenstar LS900生物测量仪获取AL，MRT C2000系统量化RPR，ImageJ软件计算视盘倾斜比率。统计学分析通过SPSS 27.0完成，配对t检验比较组间差异，Pearson分析评估参数相关性。

研究结果
Refractive characteristics
TDS患眼SE（-3.24±1.83 D）显著低于对照眼（-0.47±0.72 D，P<0.001），AL（24.59±1.04 mm vs 23.45±0.78 mm，P<0.001）更长，倾斜比率（1.43±0.05 vs 1.14±0.04，P<0.001）更高。92%患眼存在近视，对照眼仅33%。

Relative peripheral refraction differences
TDS患眼总屈光差异值（TRDV=0.35±0.48）显著高于对照眼（-0.04±0.65，P<0.001），其中鼻侧象限差异最显著（RDV-N=0.88±0.86 vs 0.30±0.88，P<0.001），颞侧象限无统计学差异（P=0.143）。

Correlation analysis
视盘倾斜比率与AL呈正相关（r=0.517，P<0.001），与SE呈负相关（r=-0.801，P<0.001）。TRDV与SE负相关（r=-0.289，P=0.044），但与倾斜比率无直接关联（P=0.132）。

讨论与结论
本研究首次证实儿童单眼TDS患眼存在特征性RPR模式，表现为鼻侧象限显著阳性离焦，这种空间选择性可能与视盘倾斜方向相关。视盘倾斜比率作为形态学指标，与轴性近视严重程度显著相关，提示先天性视盘异常可能通过改变周边视网膜光学信号促进眼轴增长。尽管未发现倾斜比率与RPR的直接关联，但TDS患眼整体更阳性的RPR模式可能加速近视进展，这为理解结构-功能交互机制提供了新证据。

临床意义在于，MRT技术可早期识别TDS患儿的RPR异常，为个性化近视干预（如周边离焦矫正）提供依据。未来需扩大样本量并延长随访，明确TDS是否可作为近视进展的预测指标。研究局限性包括未纳入散光分析及部分患者使用托吡卡胺可能低估近视度数。Wang Jiawei等团队的工作为儿童近视病因学研究开辟了新视角，尤其对单眼屈光参差患者的临床管理具有重要指导价值。