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糖尿病视网膜病变（DR）患者玻璃体切除术后易出现出血及复发问题，影响视力恢复。研究人员回顾分析 579 例患者，发现抗凝剂使用、糖化血红蛋白（HbA1c）水平等是复发出血危险因素。该研究为临床防控提供依据，助力改善患者预后。
在糖尿病的众多并发症中，糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）就像一个隐匿的 “视力杀手”，悄无声息地威胁着患者的视觉健康。它是糖尿病患者血糖控制不佳引发的主要微血管并发症之一。目前，DR 的治疗手段虽多，但玻璃体切除术后玻璃体出血（Vitreous Hemorrhage，VH）及复发出血问题却一直困扰着医生和患者。这不仅严重影响患者的视力恢复，还可能导致患者对治疗失去信心。为了找到有效降低术后出血风险的方法，河南中医药大学第一附属医院等机构的研究人员开展了一项关于糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术后出血危险因素的研究，研究成果发表在《BMC Ophthalmology》上。
研究人员采用回顾性分析的方法，对 2019 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间在医院接受原发性玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy，PPV）治疗活动性增殖性糖尿病视网膜病变（Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR）的 579 例患者进行研究。研究过程中，收集了患者术前的年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、血压、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等多种信息，以及手术中的相关变量和术后的恢复情况。运用随机森林（Random Forest，RF）分析、单因素和多因素逻辑回归分析等方法，探究与术后复发出血相关的危险因素。
研究结果显示：
- 患者基本信息：参与研究的 576 例患者中，男性 329 例（58%），女性 247 例（42%） ，平均手术年龄 55.67 岁，平均 BMI 为 25.2。患者术前糖化血红蛋白平均水平为 8.18±1.18%，复发出血患者的 HbA1c 均值更是高达 10.01±0.61%，糖尿病病程平均为 13.99±6.49 年。
- 复发与非复发出血组比较：对比复发和非复发出血患者，发现眼内电凝、抗凝剂使用、脑血管疾病、吸烟状况、糖化血红蛋白水平和 BMI 等方面存在显著差异。而且，非复发出血组患者视力恢复更快。
- 危险因素分析：RF 分析确定了 6 个关键变量，其构建模型的曲线下面积（AUC）达到 0.87，模型性能良好。单因素分析表明，脑血管疾病（OR = 7.87）、抗凝剂使用（OR = 16.72）和糖化血红蛋白水平升高（OR = 21.22）与复发出血密切相关。多因素分析显示，只有抗凝剂使用（OR = 120.77，P = 0.020）和糖化血红蛋白水平（OR = 18.41，P = 0.001）是复发出血的独立危险因素。
研究结论和讨论部分指出，术后复发出血受多种因素影响。高 HbA1c 水平反映患者长期血糖控制不佳，是导致术后复发出血的重要因素。抗凝剂的使用可能降低患者凝血功能，增加术后早期复发出血风险。虽然之前有研究观点不同，但本研究针对的是复发出血患者，情况有所差异。眼内电凝、硅油和液体眼内填充可降低术后复发出血风险，其原理包括更好地封闭出血点、机械压迫止血、阻断炎症因子传播等。此外，研究还发现心血管和脑血管疾病会影响术后血管稳定性，增加出血风险。基于研究结果，临床实践中可依据患者糖尿病病程、HbA1c 水平和全身疾病状况识别高风险患者，术前应严格控制血糖，将 HbA1c 降至 7% 以下，维持空腹血糖在 6 - 8mmol/L ，同时加强术后出血监测和管理。
这项研究意义重大，它明确了糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术后复发出血的多种危险因素，为临床医生制定个性化治疗方案、精准防控术后出血提供了有力依据，有助于改善患者的视力预后，提升患者生活质量。不过，研究也存在样本量相对较小的局限性，未来还需更多大规模研究进一步验证相关结论，并探索更多有效预防术后出血的方法。
