编辑推荐：
为探究 80 岁以上缺血性脑卒中患者再灌注治疗后的姑息治疗需求，研究人员对相关患者展开研究。结果发现患者住院期间面临吞咽困难、呼吸困难等诸多问题，这表明早期姑息评估十分必要，对提升患者舒适度意义重大。
在全球范围内，脑卒中是导致死亡和残疾的重要原因之一，严重影响患者及其家属的生活质量。尤其是 80 岁以上的脑卒中患者，他们属于脆弱群体，常伴有多种合并症和残疾，入院时脑卒中初始严重程度更高，治疗效果往往不佳，康复参与度也较低。在亚美尼亚，脑卒中同样是一个严峻的公共卫生问题，随着人口老龄化加剧，80 岁以上人群占比逐渐上升，而这部分患者在急性脑卒中治疗方面面临着独特挑战。尽管再灌注疗法（RT，如静脉溶栓 IVT 和血管内取栓 EVT ）在老年缺血性脑卒中患者中的应用越来越广泛，但患者在治疗后仍面临着一系列需要综合支持和早期姑息干预的症状。然而，在许多发展中国家，包括亚美尼亚，急性脑卒中服务中专门的姑息支持尚未得到很好的整合，缺乏专业的姑息治疗专家和标准化协议。为了解决这些问题，来自亚美尼亚埃里温国立医科大学和阿斯蒂克医疗中心等机构的研究人员开展了此项研究 ，旨在明确 80 岁以上接受再灌注治疗的缺血性脑卒中患者面临的挑战、早期姑息治疗需求，并强调急性护理环境中综合支持的重要性。该研究成果发表在《BMC Palliative Care》上。
研究人员采用前瞻性收集数据的方法。他们选取了 2022 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期间，在亚美尼亚一家三级脑卒中中心住院的连续 80 岁及以上缺血性脑卒中患者，这些患者均接受了再灌注治疗（IVT、EVT 或 IVT + EVT）。在患者入院前，研究人员从其家属或正式护理人员处获得了治疗或支持性决策的书面知情同意。研究中收集的数据包括患者的性别、合并症、入院时通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估的脑卒中严重程度、再灌注治疗类型、住院并发症、住院期间和 3 个月时的死亡率，以及再灌注治疗 24 小时后的吞咽困难、呼吸困难、谵妄情况，同时记录患者出院时的运动障碍、言语障碍、住院时间中位数（LOHS）和出院去向 。其中，吞咽困难由言语治疗师在再灌注治疗 24 小时内使用古金吞咽筛查量表（GUSS）进行评估；谵妄依据世界卫生组织《国际疾病分类（第 10 版）》进行定义；运动障碍和言语障碍则基于出院时 NIHSS 评估记录。
研究结果显示，2022 年共有 214 例急性缺血性脑卒中患者入院，其中 52 例 80 岁及以上患者接受了再灌注治疗。这些患者均存在合并症，最常见的是高血压（44 例，84.6%）、心房颤动（28 例，53.8%）和瓣膜性心脏病（27 例，51.9%） 。住院死亡率为 5/52（9.6%），4 例（7.7%）患者出现症状性颅内出血（SICH），7 例（13.5%）患者发生心肺功能不全，需要辅助通气。住院期间，被记录为潜在姑息治疗需求的症状包括吞咽困难（32 例，61.5%）、呼吸困难（7 例，13.5%）和谵妄（14 例，26.9%） 。出院时，22 例（42.3%）患者存在运动障碍和 / 或言语障碍。出院去向方面，42 例（80.8%）患者回家，但其中 29 例（55.8%）患者家属拒绝了直接转至专业康复或姑息治疗机构的医疗建议。3 个月时，死亡率为 23.4%（11/47），7 例（14.9%）患者根据改良 Rankin 量表评估存在中度或重度运动障碍。
从研究结论和讨论来看，尽管 80 岁以上患者再灌注疗法使用增加，但急性脑卒中治疗环境中，一系列需要综合支持和早期姑息干预的症状依然存在。研究表明，吞咽困难是最常被确定的姑息治疗问题，这可能需要进行鼻饲管放置或饮食调整。运动障碍和 / 或言语障碍也需要姑息治疗方法，因为超过一半的患者参与康复存在困难。然而，该研究存在一些局限性，如单中心设计、缺乏对照组、样本量相对较小，且未评估疼痛、尿便失禁、心理问题等躯体症状，也未监测有再灌注治疗禁忌症的急性缺血性脑卒中患者，同时没有评估患者和护理人员的体验、优先事项及社会心理因素，研究数据仅为描述性，缺乏统计分析以确定潜在关联 。但总体而言，该研究强调了在脑卒中早期管理中进行姑息评估的必要性，通过关注吞咽困难、谵妄、运动或言语障碍等症状，可以提升患者舒适度。未来还需要进一步研究，以更好地了解老年人群中脑卒中特异性症状负担，并制定将姑息治疗整合到急性脑卒中管理中的策略，这对于改善老年缺血性脑卒中患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
