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穿孔性消化性溃疡（PPU）是儿童消化性溃疡的严重并发症，死亡率高。目前缺乏相关系统综述，研究人员对其进行系统回顾，发现 PPU 在男性中更普遍，多位于十二指肠，手术治疗效果较好。该研究为后续深入研究提供了参考。
在儿科医学领域，消化性溃疡疾病（PUD）虽然不像在成人中那样常见，但也不容小觑。它是指胃或十二指肠黏膜因攻击性腔内因素与黏膜防御机制失衡而受损的病症。近年来，随着内镜检查的普及，儿童消化性溃疡的诊断率有所上升。然而，穿孔性消化性溃疡（PPU）作为 PUD 的一种罕见却危及生命的并发症，一直是医学研究的难点。在过去，关于儿童 PPU 的研究大多是孤立的病例报告、小样本病例系列或回顾性研究，缺乏系统全面的分析。这使得医生在面对儿童 PPU 时，缺乏足够的证据来制定最佳的治疗方案，对疾病的流行病学、临床特征和治疗效果的了解也十分有限。为了填补这一研究空白，来自克罗地亚 Josip Juraj Strossmayer 大学医学院等机构的研究人员开展了一项关于儿童 PPU 的系统回顾研究。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》上，为深入了解儿童 PPU 提供了重要依据。
研究人员主要采用了系统回顾的研究方法。首先，他们按照 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses）指南，在 Web of Science、Scopus、PubMed 和 ScienceDirect 这四个电子数据库中进行文献检索，筛选出符合条件的研究。接着，对这些研究进行数据提取和质量评估，最终纳入 12 项研究进行分析。
研究结果
- 研究对象基本特征：对 239 例儿童 PPU 患者进行分析，患者年龄中位数为 11 岁，年龄范围在 3.2 - 16.5 岁之间。其中男性患者占比 74.8%，表明 PPU 在男性中更为普遍。在溃疡穿孔部位方面，十二指肠穿孔占 73%，明显多于胃穿孔的 27%1。
- 临床症状与影像学表现：腹痛（73.2%）、呕吐（34.3%）、腹膜刺激征（33%）和发热（15.9%）是最常见的症状。在影像学检查中，58.9% 的患者通过放射学或 CT 检测到膈下游离气体，这是 PPU 的重要影像学特征2。
- 治疗方式与结果：大部分患者（86.6%）接受了手术治疗，13.4% 的患者采用保守治疗。在手术方式中，开放式手术占 69%，腹腔镜修复占 31%。多数手术（114 例）采用单纯缝合或单纯缝合加网膜修补。术后并发症发生率为 14.5%，4 例患者（1.9%）需要再次手术，9 例患者（3.8%）死亡3。
- 药物使用与幽门螺杆菌感染：部分研究提到，非甾体抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇是与 PPU 相关的常用药物。同时，研究发现儿童 PPU 患者中幽门螺杆菌感染的患病率与全球儿童相似，但检测方法和检测范围存在差异4。
研究结论与讨论
该研究首次系统回顾了儿童 PPU 的相关文献，发现 PPU 在男性和十二指肠部位更为常见。单纯缝合或加网膜修补是常用且并发症较低的治疗方式。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量较小、缺乏多中心研究、变量报告不全面等。未来还需要设计更完善的回顾性队列研究、前瞻性研究和随机对照试验，以获得更可靠的证据，推动儿童 PPU 的防治工作。这项研究为后续研究指明了方向，有助于提高对儿童 PPU 的认识和治疗水平，对改善儿童健康具有重要意义。
