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在儿科重症监护中，预测婴儿液体反应性颇具挑战，为避免液体过载，研究人员开展 “校准腹部按压联合经胸超声心动图预测危重症婴儿液体反应性” 的研究。结果显示该方法诊断准确性良好，这为婴儿液体管理提供了新途径。
在儿科重症监护领域，液体管理一直是个棘手的难题。当婴儿出现急性循环衰竭时，扩容治疗（Volume Expansion，VE）是常用手段，但问题在于，并非所有婴儿在接受扩容后都能有效增加每搏输出量（Stroke Volume，SV），大约只有 40% - 60% 的扩容会有明显效果。更糟糕的是，液体过载对儿童健康危害极大，会引发一系列不良后果 。
目前，虽然有多种方法尝试预测液体反应性，但都存在各自的缺陷。例如，呼吸变异的主动脉峰值流速（ΔPeak）虽被认为是验证较好的方法，却要求特定临床条件，仅在插管且无自主呼吸的儿童中可靠，这在实际临床中很难满足。被动抬腿试验虽适用于儿童，但其诊断准确性不如成人，可能与婴儿下肢血容量较低有关。
为了解决这些问题，来自法国波尔多大学医院（Bordeaux University Hospital）等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们假设校准腹部按压诱导的每搏输出量变化（ΔSV - AC）可以预测无心脏病婴儿的液体反应性，并进行了深入探究。最终研究结果表明，经胸超声心动图评估校准腹部按压诱导的每搏输出量变化，是预测入住儿科重症监护病房（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）的无心脏病婴儿液体反应性的一种有前景的方法。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》上，为儿科重症监护中的液体管理提供了新的方向和思路。
在研究方法上，研究人员在波尔多大学医院的一个综合性儿科重症监护病房进行了前瞻性单中心诊断准确性研究。研究对象为年龄小于 2 岁、患有急性循环衰竭且需要在 20 分钟内输注 10 mL/kg 晶体液进行扩容的婴儿 。排除了早产儿、先天性心脏病未矫正或术后早期、心源性肺水肿等多种情况的患儿。研究中，利用经胸超声心动图在基线（T0）、校准腹部按压 30 秒时（T1）和扩容后 30 分钟（T2）三个时间点测量每搏输出量。校准腹部按压采用特定标准化方案，通过连接压力测量装置的充气 50 mL 的血压计进行操作。同时收集临床和血流动力学基线参数，以及扩容前后的多项指标。运用多种统计方法分析数据，计算样本量、绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线）等评估诊断准确性。
在研究结果方面，从 2022 年 2 月至 2023 年 1 月，共收集 27 例扩容病例，涉及 21 名儿童。其中 12 例出现每搏输出量增加超过 15%，即存在液体反应性。ΔSV - AC 预测液体反应性的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为 0.93（95% 置信区间 0.82 - 1），最佳阈值为 9.5% 。在该阈值下，敏感度为 92%（95% 置信区间 62 - 100），特异度为 87%（95% 置信区间 60 - 98），阳性预测值为 85%（95% 置信区间 60 - 95），阴性预测值为 93%（95% 置信区间 66 - 99）。此外，VTI 测量的重复性极佳，校准腹部按压耐受性良好。临床医生的总体感知与液体反应性无关，单因素分析中，既往急性循环衰竭发作时的扩容和自主呼吸的存在与液体反应性显著相关，但多因素分析中无显著相关性。
在研究结论和讨论部分，研究表明校准腹部按压诱导的每搏输出量变化可较好地预测无基础心脏病的 PICU 婴儿的液体反应性，且不受通气状态影响。该结果与其他相关研究一致，其诊断准确性与 ΔPeak 相似，但 ΔSV - AC 在自主呼吸患儿中更具优势 。研究也存在局限性，如扩容病例数相对较少、部分患者被重复分析、缺乏更先进的有创血流动力学参数等。不过，总体而言，校准腹部按压可能是适合非心脏 PICU 婴儿的液体反应性测试方法之一，它无需输液、操作简单快速、易于学习且设备要求低。未来还需针对特定人群进一步研究。这项研究为儿科重症监护中的液体管理提供了重要依据，有助于提高临床治疗的精准性和安全性，减少液体过载带来的风险，对改善危重症婴儿的预后具有重要意义。
