马拉维农村地区分娩第二产程延长的发生率、管理及结局：一项回顾性队列研究

本研究针对马拉维农村地区分娩第二产程延长的临床管理难题，通过回顾性分析3426例分娩记录，系统评估了第二产程延长的发生率（9.0%）、干预措施（真空吸引术占10.1% vs 剖宫产20.8%）及母婴结局。研究发现16.5%的孕妇入院时已进入第二产程，且真空吸引术使用率显著低于国际标准，为优化低收入地区产科干预策略提供了重要循证依据。

　　

在低收入国家的农村地区，分娩并发症仍是威胁母婴健康的重要挑战。其中第二产程延长（指胎儿娩出阶段超时）与严重并发症密切相关，可能引发产后出血、新生儿窒息甚至产科瘘。然而，这些地区普遍面临两个关键问题：一是大量孕妇因交通不便延迟就医，入院时已进入分娩后期；二是临床干预措施失衡，本可安全实施的真空吸引术(VE)使用率极低，而高风险的二期剖宫产(CS)却过度应用。这种现状促使马拉维圣卢克医院联合荷兰莱顿大学医学中心的研究团队开展了一项开创性研究。

为系统评估现状，研究团队采用回顾性队列设计，分析了2015-2016年间3426例分娩记录。通过标准化产程图(partograph)评估，结合健康管理信息系统(HMIS)数据，重点比较了不同入院时机（第二产程入院vs早期入院）孕妇的干预措施选择与母婴结局。研究特别关注了真空吸引术培训项目的实施效果。

研究结果揭示三个重要发现：

1. 流行病学特征：9%的分娩出现第二产程延长，其中16.5%孕妇入院时已进入第二产程。这部分孕妇具有显著特征：高龄（≥35岁占13.8%）、多胎妊娠（3.9%）和产前检查不足（<4次占56.6%）。

2. 干预措施差异：确诊第二产程延长的孕妇中，仅10.1%接受真空吸引术，而剖宫产率达20.8%，两者比例显著失衡。值得注意的是，入院时已处于第二产程的孕妇中，95.1%最终自然分娩，提示可能存在未诊断的产程延长。

3. 母婴结局：第二产程延长组并发症发生率更高（15.8% vs 6.6%），主要体现为产后出血(PPH)（5.2% vs 3.1%）和宫颈撕裂。但新生儿结局无显著差异，5分钟Apgar评分<7的比例均为2.5%。

讨论部分强调了两个核心启示：首先，农村地区孕妇延迟就医现象普遍，但多数仍能安全分娩，提示需要优化转诊系统而非盲目干预。其次，真空吸引术的合理应用可显著降低剖宫产率，研究记录的2%VE使用率虽高于非洲平均水平，仍远低于欧洲10-15%的标准。研究者建议通过持续模拟培训和质量审计来改善这一现状。

该研究发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的重要意义在于：首次系统描绘了马拉维农村地区第二产程延长的流行病学特征，为WHO"降低不必要的剖宫产"倡议提供了本土化证据。研究提出的"精准培训+决策支持"模式，对同类低收入地区具有重要借鉴价值，特别是对解决产科人力资源短缺条件下的临床决策困境提供了新思路。