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急性结石性胆囊炎（ACC）治疗中，胆囊切除术（CCY）的最佳时机一直存在争议。研究人员开展前瞻性队列研究，对比不同手术时机的效果。结果显示延迟手术干预无害且可能优于立即治疗，为临床决策提供重要参考。
在健康医学领域，胆囊结石疾病一直是困扰众多患者的难题。其中，急性结石性胆囊炎（ACC）作为胆囊结石疾病中较为严重的一种，其治疗方式尤其是胆囊切除术（CCY）的最佳时机，长期以来都是医学界争论不休的话题。这一争议不仅关系到患者的治疗效果和康复进程，还对医疗资源的合理利用有着重要影响。
以往的研究在这一问题上各执一词，有的认为早期手术能减少住院时间，有的则发现早期手术和传统治疗在死亡率、胆管损伤等方面并无差异。然而，这些研究大多存在局限性，比如只纳入了轻度胆囊炎病例，无法推广到真实的临床情况。因此，为了更准确地确定胆囊切除术的最佳时机，来自伊拉克霍勒医科大学医学院外科的研究人员 Azhy Muhammed Dewana 等人开展了一项前瞻性队列研究。该研究成果发表在《BMC Surgery》上，为这一领域的临床治疗提供了新的思路和依据。
研究人员为开展此项研究，采用了多种关键技术方法。他们选取了 2013 年 1 月至 2023 年 12 月在伊拉克埃尔比勒教学医院的 767 例急性胆囊炎或症状性胆囊结石患者作为样本队列。依据东京指南（TG18）诊断标准，借助超声（US）、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等影像学检查手段进行疾病诊断。同时，按照美国麻醉医师协会（ASA）风险评分对患者身体健康状况分类，并运用 Clavien-Dindo 并发症评分对术后并发症进行评估。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 患者基本信息及手术情况：大部分患者为女性（72.1%），多采用腹腔镜技术（98.44%），ASA II 级患者居多（71.44%） 。平均年龄 48.40±17.14 岁，手术时间平均 50±30.89 分钟，术前、术后住院时间分别为 1.0±0.47 天和 2.75±1.63 天。不同手术时机分组中，择期 CCY 患者最多（63.6%），早期 CCY 患者最少（8.1%）12。
- 组织病理学分级：术后手术部位感染严重程度的组织病理学分级显示，延迟和中间 CCY 组中慢性炎症（0 级感染严重程度）比例最高，而急性炎症伴或不伴腹膜炎的覆盖穿孔（3 级感染严重程度）在所有 CCY 组中比例最低3。
- 术后并发症：通过 Clavien-Dindo 并发症评分评估，多数患者无并发症（评分 0），少数患者出现严重并发症甚至死亡（共 3 例，早期 CCY 组 2 例，中间 CCY 组 1 例）。早期 CCY 组并发症评分下降 3.2% ，中间 CCY 组下降 1.2%，延迟和择期 CCY 组无变化45。
研究结论表明，延迟手术干预对急性胆囊炎无害，甚至可能优于立即治疗。延迟 CCY 可能不会增加发病率，部分急性胆囊炎患者选择延迟手术作为早期或中期手术的替代方案是安全的。延迟手术组慢性炎症比例更高、并发症率更低，手术延迟可为术前提供更多稳定病情的时间，降低术中风险。
在讨论部分，研究人员指出该研究与以往研究结果不同，是因为本研究早期 CCY 组纳入了大量严重病例。虽然目前对于 ACC 严重程度的分类存在争议，且缺乏临床验证，但本研究的组织学发现为急诊治疗策略提供了支持。同时，研究也存在一些局限性，如研究具有前瞻性，可能存在医生主观决策带来的偏倚；未对潜在混杂因素进行正式统计调整；排除部分患者可能影响研究结果的普遍性等。
尽管如此，该研究依然具有重要意义。它为临床医生在面对急性胆囊炎和症状性胆囊结石患者时，提供了更具参考价值的手术时机选择依据。在临床决策中，对于生命体征稳定且无严重合并症的患者，早期手术有助于减少并发症、加快康复；而对于需要先稳定病情或无法进行早期手术的患者，应谨慎考虑中期和延迟手术；择期 CCY 则适用于炎症消退、手术可安全规划的情况。这一研究成果有利于优化患者治疗效果，合理利用医疗资源，推动胆囊结石疾病治疗领域的进一步发展。
