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每年近两百万美国成年人因脓毒症住院，幸存者面临诸多并发症。研究人员开展 “利用 MODIFI 法使脓毒症过渡与康复（STAR）项目适应不同医院” 的研究，明确了 STAR 的 11 项核心功能及适应策略，为项目推广提供依据。
脓毒症，这个听起来有些陌生却又十分凶险的病症，正悄然威胁着无数人的健康。在美国，每年有近两百万成年人因脓毒症住院治疗。虽说住院期间的死亡率有所下降，但对于那些幸运挺过急性期的患者而言，后续的日子却并不好过。他们常常要面对各种并发症，比如身体机能受限、反复感染，还有原本就有的疾病不断恶化。这些问题导致他们出院后再次入院的几率大增，甚至死亡率也居高不下 。为了改善脓毒症幸存者出院后的状况，研究人员专门开发了脓毒症过渡与康复（Sepsis Transition And Recovery，STAR）项目。该项目借助远程医疗护士导航，为患者提供长达 90 天的一系列最佳护理服务，包括识别和治疗新出现的身体、心理及认知问题，调整药物，监测可能导致不良后果的疾病，以及在必要时提供姑息治疗等。在最初开展 STAR 项目的医院里，通过随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）发现，参与项目的患者 30 天死亡率和再住院率相比常规护理降低了 5% ，而且项目带来的益处至少能持续 12 个月。然而，不同医院在资源配置、沟通方式、技术设施、领导风格等方面存在很大差异。这些差异会影响 STAR 项目的实施效果，要想让项目在新的医院顺利开展并发挥作用，就必须进行针对性调整。
于是，来自美国多所大学（如 Wake Forest University School of Medicine、University of Michigan 等）的研究人员针对这一问题展开了研究。他们运用了一种名为 Making Optimal Decisions for Intervention Flexibility during Implementation（MODIFI）的方法，旨在让 STAR 项目更好地适应不同医院的特点。研究人员通过一系列操作，最终明确了 STAR 项目的 11 项核心功能，这些功能是保证项目有效性的关键，一旦改变可能会影响项目效果。同时，他们还找出了项目在不同医院实施时需要做出的调整，比如确定具体的联络点、选择合适的沟通方式等，以便让项目在新的环境中顺利落地。这一研究成果发表在《Implementation Science Communications 》上，为 STAR 项目在更多医院的推广提供了重要依据，有望减轻脓毒症患者出院后的不良后果负担。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：首先是半结构化访谈，通过对 7 位相关人员的访谈，明确了 STAR 项目的核心功能；又对来自 4 家医院的临床医生和领导者进行访谈，了解项目在新环境中的适应需求。其次，运用模板分析和扎根理论对访谈数据进行编码和分析，从而总结出核心功能和适应策略。
研究结果主要从以下几个方面呈现：
- 确定 STAR 项目的核心功能：通过对 STAR 开发和实施团队成员的 7 次访谈，研究人员对项目的初步描述进行了完善，最终确定了 11 项核心功能。例如，STAR 能够促进现有医院网络参与脓毒症管理；医院领导的支持可以增强网络凝聚力；导航员与医护人员的沟通能加强和患者的联系等。这些核心功能都与网络理论相关，网络理论强调参与者之间的社会关系以及这些关系如何影响参与者的表现和行为 。在 STAR 项目中，患者、导航员、医护人员、医院和社区组织都是参与者，他们之间关系的直接性、互动频率和网络凝聚力等特征影响着项目的实施效果。
- 明确项目的适应策略：研究人员对 4 家目标医院的代表进行访谈后，提出了一系列适应建议。比如在不同医院，要确定不同的临床领导作为联络点，像医院 1 选择过渡诊所的主任，医院 2 则是护理主任；沟通方式也需因地制宜，有的医院适合用 EPIC 安全聊天进行转诊，有的则是 CarePort 更合适；在获取领导支持方面，不同医院看重的数据和理由也不同，有的关注再入院率降低，有的则更在意社区健康结果的改善 。
- 制定医院特定的项目协议：根据访谈结果，研究人员为 STAR 项目制定了更新后的医院特定协议。在协议中，规定在项目规划和推广阶段要邀请临床领导参与 STAR 团队会议；还要确保导航员能够使用新医院的关键沟通工具，像 EPIC 和 Rover 等 。
在研究结论和讨论部分，研究人员成功确定了 STAR 项目的核心功能和适应策略。这一成果具有重要意义，一方面为医院实施 STAR 项目提供了系统的方法，有助于解决脓毒症患者出院后护理不足的问题，改善患者的康复效果；另一方面，研究发现 STAR 项目一半的核心功能需要根据医院具体情况进行调整，另一半则具有集中化特点，无需调整。这一发现与网络理论相符，说明集中化关键资源有利于项目借助网络为患者提供所需资源。不过，该研究也存在一些局限性，比如确定核心功能的方法并非实验性的，无法确定核心功能与 RCT 中观察到的结果之间的因果关系；而且在访谈过程中，可能遗漏了一些重要人员的观点。但总体而言，这项研究为后续脓毒症康复项目的开展和优化提供了宝贵经验，也为其他类似干预项目的推广提供了参考范例，对推动生命科学和健康医学领域的发展具有积极作用。
