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在全球精神卫生保健需求增长且专业人员短缺的背景下，研究人员开展 “肯尼亚抑郁症和创伤后应激障碍非专科治疗实施与维持的多部门决定因素” 研究。通过概念映射法，识别出 12 个决定因素集群，明确政府行动和资源分配最为关键，为相关工作提供策略参考。
在全球范围内，精神卫生问题日益严峻。据《全球疾病负担研究 2021》显示，2010 - 2021 年间，焦虑和抑郁障碍导致的残疾调整生命年和残疾生活年大幅增加，且在新冠疫情第一年，全球抑郁症患病率上升了 25%，预计到 2030 年，抑郁症将成为主要的疾病负担原因。而训练有素的精神卫生工作者短缺这一问题，在低收入和中等收入国家（LMICs）尤为突出，肯尼亚便是其中之一。在肯尼亚，部分地区仅有 1.7% 需要治疗的人能获得精神卫生服务，为解决这一治疗缺口，2021 年肯尼亚政府推出了《肯尼亚精神卫生行动计划》 。动员当地非专科精神卫生劳动力是改善现状的重要途径，但目前对如何扩大和维持这类服务模式的研究较少，导致非专科劳动力未得到充分利用。
在此背景下，来自美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校（University of California San Diego）等机构的研究人员开展了一项概念映射研究，旨在识别影响肯尼亚公共部门精神卫生保健系统中，非专科劳动力扩大规模以治疗抑郁症和创伤后应激障碍（PTSD）的实施和维持决定因素（即障碍和促进因素），以及跨层面协调促进因素。该研究成果发表在《Implementation Science Communications》杂志上。
研究人员采用的主要关键技术方法为概念映射法和探索、准备、实施、维持（EPIS）框架。概念映射法是一种混合方法（定性和定量），能让利益相关者参与到研究过程中。研究人员通过目的性抽样，招募了肯尼亚政策、医疗实践、研究和精神卫生倡导等领域的 30 名专家（Implementation Resource Team，IRT 成员）参与研究。
在研究结果方面：
- 样本特征：参与研究的 30 名 IRT 成员中，多数（70%）认为自己对精神卫生治疗的循证实践知识渊博；60.0% 有正式、56.7% 有非正式的抑郁和 PTSD 教育经历；73.4% 有较多倡导精神疾病患者权利或精神卫生保健服务的经验；93.3% 有参与其他改善精神卫生保健的多部门协作经验；63.4% 认为自己能在很大程度上推动肯尼亚公共部门循证精神卫生保健服务的变革。
- 最终概念图：研究确定了 12 个决定因素集群，分别为当前劳动力特征、探索考虑因素、准备考虑因素、维持考虑因素、内部情境实施过程和工具、地方能力和伙伴关系、社区卫生团队融资、外部情境资源分配 / 政策行动、实施过程中需要提升的劳动力特征、劳动力实施策略、跨层面劳动力策略以及培训和教育建议。其中，外部情境资源分配（集群 8）被认为是最重要且最具可变性的领域。如集群 4 和 7 之间存在较强的概念联系，集群 4 中提到实施过程中的低报销率和人员流动影响非专科劳动力培训的维持，集群 7 则强调为社区卫生工作团队提供专项资金对实施成功的重要性。
研究结论和讨论部分指出，本研究利用概念映射活动解决了如何有效规划并吸引多部门利益相关者参与扩大非专科精神卫生劳动力规模的知识空白。研究结果揭示的主要决定因素和机制涵盖了 EPIS 框架中的关键领域。政府在扩大劳动力规模方面的正式参与，如加大资源分配（增加药品、设备供应）和政策行动（领导参与规划、保持国家对改善医疗保健的承诺、制定可持续政策）至关重要。同时，研究也发现可持续性策略在当前实施过程中未得到足够重视，未来需关注劳动力报销率、人员流动等维持挑战。此外，研究还指出当前劳动力存在角色和职责不明确等问题，需要实施针对性策略加以解决，如培训主管监督非专科人员、让教育机构参与培训、开发模块化培训手册和认证计划等。总之，本研究为肯尼亚乃至全球其他面临类似问题的地区，在规划和实施非专科精神卫生劳动力扩大和维持策略方面，提供了重要的参考依据，有助于推动精神卫生保健服务的发展和完善。
