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为探究爱尔兰机器人手术实践与治理的现状，研究人员开展了全国性横断面调查。他们发现利益相关者支持手术培训与治理的推进，认同机构监督和制定国家指南。该研究为机器人手术发展提供重要依据。
近年来，机器人手术发展迅猛，2024 年全球市场价值高达 91 亿美元，预计年复合增长率超 8% ，每年全球有超 900 台新机器人平台投入使用。与传统开放式手术相比，机器人手术优势众多，如减少围手术期失血、减轻术后疼痛、缩短住院时间和加快恢复工作等，还能提高手术精度、降低手术失误。正因如此，它已广泛应用于多数外科亚专业。
然而，新技术的快速发展也带来诸多问题。机器人手术系统复杂，使用时需要医护人员接受全面专业培训，且腹腔镜手术技能无法直接转移到机器人平台，即使经验丰富的外科医生也需专门训练。此外，引入新技术初期，围手术期并发症风险增加。在爱尔兰，机器人手术虽已广泛应用且有进一步扩张计划，但治理和认证缺乏国家框架，依赖各机构和行业合作伙伴自行决定。
为解决这些问题，爱尔兰皇家外科医学院（Royal College of Surgeons in Ireland，RCSI）的研究人员 Stefanie M. Croghan、Christina A. Fleming 等人开展了一项关于爱尔兰机器人手术实践和治理的全国性横断面研究。他们旨在探索国家利益相关者对机器人手术现状和监督的看法，重点关注治理、培训和未来方向。该研究成果发表在《Journal of Robotic Surgery》上，对爱尔兰机器人手术的发展具有重要意义。
研究人员采用定制在线问卷的方式进行研究。首先，通过文献回顾和对机器人外科医生、外科实习生、临床护士长和床边助手的非正式访谈设计问卷，之后进行试点测试，确保问卷的可理解性和可行性。最终问卷包含 31 个项目，涵盖受访者人口统计信息、手术实践、病例数量、指导与辅导、运营治理、临床治理、审计和关键绩效指标等领域。问卷通过 RCSI 的机器人手术国家领导小组进行分发，邀请机器人外科医生、高级实习生、床边助手、临床护士长、医院管理人员和行业合作伙伴参与，共有 87 人回复。对收集到的数据，研究人员使用描述性统计分析人口统计和分类回复，用卡方检验进行亚组分析，采用主题分析法处理自由文本回复生成的定性数据。
研究结果
- 参与者特征：回复者中机器人外科医生占比最大（70.1%，n=61 ），估计回复率 76.3%。泌尿外科（38.6%，n=28 ）、结直肠外科（26%，n=19 ）和普通外科（16.4%，n=12 ）的机器人手术实践最为常见。约一半机器人外科医生完成了机器人手术进修，且与手术经验年限直接相关。多数机构的机器人手术年病例量超 100 例（88.4%，n=38 ），部分超 250 例（45.2%，n=20 ）。
- 指导与辅导：大多数参与者支持为早期机器人手术医生提供指导和辅导安排，包括外部指导（80.5%，n=70 ）、内部指导（88.5%，n=77 ）和同伴辅导（87.4%，n=76 ）。自由文本评论强调了选择合适指导者的重要性，部分人认为外部指导可能更客观。
- 必要病例量：对于训练有素的机器人外科医生维持熟练度所需的最低病例量，39.3% 的受访者认为是平均每年 26 例（约每两周 1 例）；对于理想病例量，47.5% 的人认为是每年 52 例（每周 1 例）。但定性数据表明，病例量的界定受手术类型、复杂程度和医生经验等因素影响。
- 沟通：对于机器人手术中团队成员沟通是否更具挑战性，观点不一。不过，几乎所有参与者都认为应针对机器人手术中的有效沟通对手术室团队进行培训。
- 安全与紧急情况：少数受访者（20.7%，n=18 ）认为机器人手术在紧急情况下风险更高，多数（55.2%，n=48 ）不同意该观点。绝大多数人（88.5%，n=77 ）认为应定期演练紧急解除对接。此外，还有人建议制定特定检查表和利用视频审查提高安全性。
- 机器人系统利用：多数（89.7%，n=78 ）支持设置专用机器人手术室，同时认为应优化机器人使用，在考虑人员配备、病例选择和安全性的前提下，使机器人在工作日达到最大使用容量。
- 审计和关键绩效指标：多数受访者支持在单位和医生层面记录 KPIs，但对于具体 KPIs 的选择存在争议。例如，有人认为应考虑病例复杂性、制定特定程序的 KPIs、统一标准和进行适当基准测试，同时要警惕 KPIs 可能带来的风险。
- 临床治理结构：95.4%（n=83 ）的受访者认为开展机器人手术的机构应设立专门委员会，83.9%（n=73 ）支持制定国家机器人手术指南。
- 其他主题：定性数据分析还发现了机器人使用机会、培训、商业采购、第一助手角色和研究等方面的问题。如强调机器人使用机会对医生和患者的重要性，指出当前培训存在的挑战，讨论机器人系统的商业采购，建议重视第一助手角色，提出建立全国协作研究模型的设想。
研究结论与讨论
该研究是爱尔兰首次针对机器人手术利益相关者的全国性、跨专业调查。研究表明，利益相关者普遍支持机器人手术培训和治理的进一步发展，认可机构对机器人手术的监督和国家指南的制定。这为爱尔兰机器人手术的发展指明了方向，研究人员建议采取战略举措，促进指导和辅导关系，为手术团队成员提供培训，明确合适的 KPIs 并进行监督。
不过，研究也存在局限性。比如可能存在受访者偏差，问卷分发方式可能引入偏差且部分群体回复率难以计算，部分群体代表性不足，研究结果的国际通用性有待进一步研究。未来可通过混合方法研究，如半结构化访谈、焦点小组讨论和引入患者及公众参与（PPI）小组等方式深入探讨相关问题。
总体而言，该研究为爱尔兰机器人手术的实践和治理提供了重要见解，对推动爱尔兰乃至全球机器人手术的健康发展具有重要的参考价值。
