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急诊普通腹部手术（EGS）病死率和发病率高，为探究外科医生的优先排序和分诊方案依从性对术后结局的影响，研究人员开展相关研究。结果发现分诊级别与病死率、发病率相关，“方案违反” 影响特定疾病结局。该研究为优化 EGS 治疗提供依据。
在医疗领域，外科手术是常见的治疗手段，但急诊普通腹部手术（EGS）却面临着高发病率和高死亡率的难题。想象一下，患者因突发的腹部疾病被紧急送往医院，此时如何快速且准确地判断手术的紧急程度，安排手术顺序，成了关乎患者生死的关键。以往的研究虽然关注到手术延迟与死亡率的关系，但对于外科医生的优先排序以及分诊方案的遵守情况对术后结局的影响，却知之甚少。在这样的背景下，来自瑞士伯尔尼大学医院（University of Bern）的研究人员决心深入探索这个问题，他们的研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》杂志上，为该领域带来了新的曙光。
为了开展这项研究，研究人员采用了单中心回顾性分析的方法。他们收集了 2015 年 3 月至 2022 年 12 月在伯尔尼大学医院接受 EGS 的成年患者数据 。这些患者被纳入研究需要满足一系列条件，如年龄大于 18 岁，接受特定腹部疾病的手术，并且有完整的入院、手术登记时间以及分诊级别和并发症分类记录等。研究人员排除了器官移植、创伤患者以及择期手术后并发症患者的数据。通过这种方式，建立了一个具有针对性的研究样本队列。
研究人员对这些患者进行了细致的分析，得出了一系列重要结果：
- 分诊级别与并发症及死亡率的关系：研究发现，分诊级别较低（≤2）的患者，并发症和死亡率明显更高。比如，分诊为 1 级的患者，并发症发生率高达 64%，死亡率为 26%；而分诊级别较高（≥3）的患者，并发症和死亡率较低。这表明，患者的病情严重程度与术后结局密切相关，病情越紧急，术后出现问题的可能性越大1。
- “方案违反” 情况及其影响：“方案违反” 指手术延迟超过分诊级别建议时间。研究发现，“方案违反” 在 1 级分诊患者中更常见，但总体上对发病率影响不显著。不过，在某些特定疾病中，影响却很明显。例如，对于急性腹股沟疝和胃肠道出血患者，“方案违反” 的患者结局反而更好；而对于肠缺血和腹腔脓肿患者，“方案违反” 会显著增加死亡率23。
- “方案违反” 对住院时长（HLOS）的影响：不同分诊级别的患者住院时长不同，较低分诊级别的患者住院时间更长。而且，对于 2 级和 3 级分诊患者，如果没有 “方案违反”，住院时长会显著缩短。这说明遵守分诊方案对于控制患者住院时间很重要45。
在研究结论与讨论部分，该研究再次强调了有效分诊系统和及时手术干预对 EGS 患者的重要性。虽然遵守分诊方案通常能改善患者结局，但也需要根据患者个体情况和资源状况进行灵活调整。目前的分诊决策主要依赖外科医生的临床判断，这存在一定的主观性和局限性。研究人员建议，未来可以纳入更多客观标准，如生命体征、实验室结果等，来优化分诊决策，提高分诊的准确性和一致性，进而提升患者安全和资源利用效率。
这项研究为急诊腹部手术的临床实践提供了重要参考，有助于医生更好地理解手术优先级和分诊方案对患者的影响，为制定更合理的治疗策略提供了依据。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚，分诊决策缺乏标准化评分标准，以及单中心研究可能限制结果的普遍性等。未来还需要更多的前瞻性多中心研究来进一步验证和完善这些发现，为改善 EGS 患者的治疗效果提供更坚实的基础。
