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在急性缺血性脑卒中（AIS）和脑出血（ICH）中，血压变异性（BPV）增加与不良预后相关，但缺乏统一定义和干预靶点。研究人员组建 B - PRECISE 联盟展开研究，提出 BPV 定义、计算方法、干预建议及目标值，为后续研究奠定基础。
在医学领域，脑卒中一直是威胁人类健康的重大疾病。急性缺血性脑卒中（AIS）和脑出血（ICH）更是发病急、病情重，给患者及其家庭带来沉重负担。近年来，血压变异性（BPV）在这类脑血管急症中的作用逐渐受到关注。研究发现，BPV 增加往往伴随着患者临床结局的恶化，比如更容易出现复发性脑卒中、血管内治疗后症状性颅内出血，患者 90 天内的残疾率和死亡率也更高。然而，目前对于 AIS 和 ICH 中 BPV 的定义并不统一，也没有明确的 BPV 控制目标，临床医生在面对这一问题时常常感到困惑，缺乏有效的指导。
为了解决这些难题，来自美国的多学科专家组成了脑血管急症血压变异性（B - PRECISE）联盟 。这些专家来自血管神经病学、神经重症监护、围手术期医学、急诊医学和临床药学等多个领域，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，对 BPV 展开了深入研究。研究最终提出了 BPV 的实用定义、计算方法，针对 AIS 和 ICH 给出了建议的 BPV 控制目标，并探讨了相应的治疗策略。这一研究成果发表在《Neurocritical Care》上，为后续相关研究和临床实践提供了重要参考。
在研究方法上，专家们主要基于当前有限的文献资料，结合各自多年的临床经验进行分析和讨论。同时，参考了众多已有的前瞻性队列研究和随机对照试验的事后分析结果，从多个角度综合评估 BPV 在 AIS 和 ICH 中的作用。在确定 BPV 计算方法时，对比了多种统计测量方法的优劣，最终提出了实用的计算建议。
提出实用的 BPV 定义
以往研究对 BPV 的定义和评估终点各不相同，存在诸多知识空白。B - PRECISE 联盟提出将收缩压变异性（SBPV）分为两个阶段：从脑卒中发作到达到目标收缩压的超急性期（SBPV1） ，以及达到目标收缩压后理想状态下维持平稳的急性期（SBPV2） 。这种分类有一定的依据，例如在一些研究中，为减少快速降压对研究结果的干扰，只考察了SBPV2 。而在实际管理 BPV 时，分别考虑这两个阶段，有助于制定更有针对性的目标。理想情况下，应像飞机平稳降落或心脏骤停后低温治疗方案那样，以平稳（SBPV1）和持续（SBPV2）的方式最小化 BPV，过度的波动可能会导致不良后果，但这一概念还需临床试验验证。
实用的 BPV 计算方法
测量 BPV 的统计方法众多，包括标准差（SD）、变异系数（CV）等，但目前缺乏统一标准。虽然使用动脉导管连续监测收缩压能获取更准确数据，但在临床实践中难以广泛应用。电子病历（EMR）目前也无法适应血压的动态变化，只能记录间歇性手动输入的数据。基于这些情况，研究人员建议使用收缩压范围（最大值 - 最小值）来计算 BPV，这种方法虽然简单，但回顾性数据表明，收缩压范围与 AIS 和 ICH 患者 90 天改良 Rankin 量表（mRS）评分及死亡率相关。不过，还需要进一步测试 BPV 测量方法，并探索如何将其更好地融入临床实践，尤其是结合人工智能应用于电子病历系统。
脑卒中急性高血压的治疗
对于 AIS 患者，收缩压（SBP）>185mmHg 和舒张压（DBP）>110mmHg 是静脉溶栓（IVT）的相对禁忌证，但及时降压可能使患者符合溶栓条件。未接受 IVT 的患者采用 “允许性高血压” 策略。达到目标 SBP 后，最小化SBPV2至关重要。在药物治疗方面，不同类型的降压药各有特点。静脉推注给药虽能快速降低 SBP，但可能增加给药后的 BPV；中长效降压药虽能平稳降压，但半衰期长，难以根据血压变化及时调整剂量。ATACH - 2 研究人员建议优先使用单一治疗的短效降压药静脉输注。系统评价和荟萃分析表明，二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs）和非袢利尿剂在降低个体间 SBPV 方面效果较好。新一代 CCBs 等药物能将 SBP 维持在目标范围内，减少多次调整剂量。研究人员还认为，未来应关注院前和急诊科首次给予静脉降压药达到目标血压的时间，以及溶栓时间的优化。对于 ICH 患者，考虑到硝普钠等血管扩张剂可能显著增加颅内压、降低脑灌注压，且血压波动常见，通常避免用于伴有脑水肿或颅内占位性病变的患者。基于 ATACH - 2 研究人员的假设和 AHA/ASA 指南，B - PRECISE 联盟倾向于使用最短效的静脉降压药输注来达到 SBP 目标，同时最小化 BPV，但还需更多研究确定最佳降压方案。
专家意见：建议的 BPV 目标
根据干预状态和初始 SBP，B - PRECISE 联盟分别给出了 AIS 和 ICH 患者的 SBPV 目标范围。对于 AIS 患者，大血管闭塞（LVO）或中等血管闭塞（MeVO）且血管完全再通（TICI 3）的患者，SBPV1<40mmHg、SBPV2<30mmHg 可能是可接受的；而 LVO 或 MeVO 且再通程度低（TICI 0 - 1）的患者，SBPV1和SBPV2都应 < 20mmHg ，以避免血压骤降加重脑缺血；部分再通（TICI 2a - 2c）的患者，SBPV1目标介于两者之间，SBPV2<20mmHg 。对于 ICH 患者，SBP>220mmHg 的患者，应严格控制SBPV1和SBPV2；SBP 在 180 - 220mmHg 的患者，SBPV1目标 < 30mmHg ，SBPV2目标更严格；SBP 在 140 - 180mmHg 的患者，SBPV1<40mmHg ，SBPV2<20mmHg 可能是允许的；血压正常的患者在两个阶段可耐受更宽的 SBPV 范围。不过，这些目标均基于专家意见，还需临床研究进一步验证。
研究结论和讨论部分强调，目前 AIS/ICH 后 BPV 的研究存在诸多不足，缺乏特定 BPV 目标和管理策略的共识，BPV 的描述、计算和管理在文献中存在很大差异，使用某些降压药降低 BPV 对患者结局的影响也尚不明确。B - PRECISE 联盟提出的 SBPV 目标虽为专家意见，但有望推动相关讨论和研究，为未来研究指明方向。未来研究应进一步明确不同临床场景下可操作的 SBPV 限值，探索实现这些目标的最佳治疗策略，评估不同 BPV 计算方法在临床实践中的价值，分析SBPV1和SBPV2对患者结局的相对影响，以及确定对具有高 SBPV 风险因素患者进行频繁监测和早期干预的必要性。总之，这一研究为后续深入探究脑血管急症中 BPV 的作用和管理奠定了基础，对改善患者预后具有重要意义。
