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为解决腹腔镜与机器人转换减肥手术（CBS）缺乏全面对比数据的问题，研究人员分析 2020 - 2022 年 MBSAQIP 数据库，对比两种手术的指征和预后。结果显示二者死亡率相似，但机器人 CBS 手术时间、住院时间更长，再入院率更高。该研究为手术选择提供依据。
在全球肥胖问题日益严峻的当下，减肥手术成为对抗肥胖的有力武器。其中，袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy，SG）和腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）是常见术式。然而，SG 术后易出现胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）、体重反弹等问题，常需进行转换减肥手术（Conversional Bariatric Surgery，CBS）。虽然机器人平台在减肥手术中的应用越来越广泛，但腹腔镜与机器人 CBS 在指征和预后方面的全面对比数据却十分匮乏。多数研究局限于单中心或小样本，难以提供可靠参考。在此背景下，来自克利夫兰诊所阿布扎比、克利夫兰诊所等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表于《Obesity Surgery》 。
这项研究采用回顾性分析方法，研究人员收集了 2020 - 2022 年代谢与减肥手术认证和质量改进计划（MBSAQIP）数据库中的数据，对接受腹腔镜和机器人 CBS 的患者进行对比。他们主要关注患者 30 天内的严重并发症发生率和死亡率，将严重并发症定义为术后 30 天内出现吻合口漏、术后出血、再次手术等多种不良事件的复合变量。
研究结果显示，在总共 72189 例 CBS 手术中，腹腔镜手术占 75.4%，机器人手术占 24.6% 。两组患者在年龄、性别、种族等基本特征上存在一定差异，机器人 CBS 组患者的平均体重指数（BMI）略高，且糖尿病、GERD 等多种合并症的发生率更高。在手术指征方面，GERD 是两种手术最常见的指征，且在机器人 CBS 组中更为普遍，占比达 38.3%，而腹腔镜 CBS 组为 33.3% 。此外，腹腔镜 CBS 组在腹痛、粘连、吞咽困难等指征上的发生率更高；机器人 CBS 组则在吻合口或钉合线漏方面更为突出。
手术时间和住院时长上，机器人 CBS 明显长于腹腔镜 CBS，平均手术时间分别为 165.5 分钟和 121.8 分钟，平均住院时间分别为 1.73 天和 1.60 天 。并发症方面，机器人 CBS 组的总体严重并发症发生率略高，但无统计学差异。不过，机器人 CBS 组在非手术干预、静脉血栓栓塞、败血症等并发症的发生率上显著更高，再入院率也明显高于腹腔镜 CBS 组，分别为 6.8% 和 5.5% 。而腹腔镜 CBS 组的术后出血发生率更高。值得注意的是，两组的死亡率均为 0.1%，表明在患者生存方面，两种手术的安全性相当。
研究人员还发现，随着时间推移，机器人 CBS 手术的占比逐渐增加，2020 年为 17.5%，2022 年升至 31.4% 。同时，两组的严重并发症发生率和住院时长都呈下降趋势，且机器人 CBS 组的严重并发症下降幅度更大，这或许反映出随着经验积累，机器人手术的效果有所改善。但即便如此，机器人 CBS 在研究期间仍保持较高的并发症发生率和较长的住院时长。
在讨论部分，研究人员指出，本研究存在一定局限性。例如，MBSAQIP 数据库缺乏术后 30 天以上的并发症和体重减轻结果；研究时间局限于 2020 - 2022 年，无法观察长期趋势；存在选择偏倚，复杂病例的手术方式选择可能影响结果判断；数据库未包含医疗费用数据、未区分医生经验和使用的机器人器械型号等。不过，该研究的样本量大、多机构参与且数据较新，具有重要价值。
总的来说，这项研究为腹腔镜和机器人 CBS 的对比提供了全面且有价值的数据。虽然机器人 CBS 存在手术时间长、住院时间长和某些并发症发生率高的问题，但在死亡率方面与腹腔镜 CBS 相当。临床医生在选择手术方式时，应综合考虑患者个体因素、医生专业技能和医疗机构资源等多方面因素。未来研究可聚焦于术后长期结果，如体重减轻效果和合并症的缓解情况，同时纳入成本效益分析，并控制医生经验和机器人系统等因素，进一步明确两种手术方式的优劣，为减肥手术的临床实践提供更精准的指导。
