联合直接前路与导航辅助经皮顺行后柱固定治疗髋臼假体周围骨折：创新术式开启新篇

为解决髋臼假体周围骨折的治疗难题，研究人员开展了联合直接前路（DAA）与导航辅助经皮顺行后柱螺钉固定的研究。结果显示该技术创伤小、操作简单且精准度高，为 DAA 术者处理相关并发症提供了新选择。

　　目的：采用联合直接前路（Direct Anterior Approach，DAA）（可选择是否进行近端盆腔内 Levine 延长）和导航辅助经皮顺行后柱螺钉固定的方法，治疗髋臼假体周围骨折。
适应证：急性和亚急性非移位或轻度移位的假体周围后柱骨折、病理性骨折，或后柱骨质溶解。
禁忌证：后柱高度移位和（或）粉碎性骨折、骨通道狭窄、大腹部脂肪堆积、腹股沟皮肤感染。
手术技术：如同髋臼翻修手术一样，实施经典的 DAA 入路（可选择是否进行近端延长）。随后使髋关节脱位，取出股骨头和插入物。评估髋臼组件的稳定性。若发现髋臼组件松动，则将其取出，并评估骨折线。在这一步之后，如果满足顺行经皮螺钉固定的标准，就在髂嵴上方做一个微创切口。校准导航系统并获取 3D 计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）数据后，锐性切开筋膜，在髋关节屈曲状态下用 Cobb 骨膜剥离器钝性分离髂肌，以保护股神经和髂肌。利用导航系统在三个平面确定进针轨迹后，用 2.8mm 克氏针进行预钻孔。随后，置入 7.5mm 全螺纹螺钉，并再次进行术中 CT 扫描，以确认螺钉位置正确。如果髋臼组件松动，通过 DAA 入路更换髋臼组件，完成手术。建议通过髋臼植入物额外进行螺钉固定。
结果：基于初步经验，与前后路联合入路相比，该技术是一种安全的替代方法，治疗效果良好。它减少了软组织创伤和手术复杂性，同时保留了前路入路的优势。导航技术的应用能够实现螺钉的精准定位，提高了手术精度。因此，这项手术技术让越来越多采用 DAA 入路的外科医生可以用自己擅长的方法处理罕见并发症。